ثانية واحدة…
القلب يتكون من أذينين وبطينين يفصل بينهم حاجز، ويعمل كمضخة لضخ الدم في الجسم.
الدم المؤكسج ينتقل من القلب إلى الأنسجة عبر الأورطة، والدم غير المؤكسج يعود إلى القلب ثم إلى الرئتين ليحصل على الأكسجين.
السلام عليكم طلاب سنة تانية ازايكم معكم دكتور احمد نصر ان
شاء الله هاكون معكم في شرحة مادة الفيسيولوجي بس طبعا قبل ما
ابدأ بس على احب ايه? ان احنا نبقى عارفين قبل ما ادخل بس اه
على نفهم كم معلومات اساسية كده نبني عليها الكلام اللي هيبقى
بالفيضان ونرى ما هو المثابت لعبة الكرد.
استبدل الاعكس اليوم وغير المثابت.
من الرسم اللايكو سوف نهدف لك والقيما من جهة قذافة صقمة الى كصله بشراء الفيزان.
اذا انتزمت لك قلب قذافة جنيه.
قلب قذافة جنيه يتكون من اثنين اذين و رهان والديلشة والحاجز ونفس الكلام.
عنصر السماء احضار لسما لديك قذافة يساعد في اخلاض القتال على القلب.
اناؤزم على قلب الوجد الاصطناعين بشكل كبير.
يتكون من اتنين بوتين الريت ويفصلهم ايه حاجز. طيب هم وظيفة
القلب ايه? وظيفة القلب. القلب شغال كمدخة. مدخل ايه? القلب
دلوقتي وليكن فيه دم هنا في فين تريكل. فيعمل ايه الكلام ده
للفهم بس يا شباب. اه يعمل ايه الدم ده في ايه? في اكسجين زي ما
انت شايف كده في ايه في اكسجين. فياخد الدم ده ويمشي في
الاورطة عشان يمشي يمشي يمشي عشان يروح للتشو. الخلايا بتاعتك. اي
خلايا بقى يروح يدي الاكسجين للخلايا بتاعتك. اهو الخلايا
تاخد الاكسجين وتدي له ايه? ثاني اكسيد الكربون الاسي او تو.
السي او تو بيتحمل على زي ما احنا عارفين. فيطلع في اللي هو
يطلع في ايه? في. يمشي في. والسوبير جاي الدم اللي موجود في
منطقة الهيد اند نيك ويتجمعوا هنا في الحد في المنطقة دي اللي
هي الرايت اتريام. الرايت اتريام هينزل الدم للرايت
فنتريكل. والرايت فنتريكل بقى الدم ده ايه يا شباب? دي مش محمل
بالاكسجين. ما فيهوش ايه? ما فيهوش اكسجين. فيروح لمين? يروح
عن طريق البلموناري ارتري. ويروح لايه? للرقة. عشان الرقة هي
اللي هتحط له مين? الاكسجين. وبعد ما الرقة تحط الاكسجين
هترجع الدم المحمل بالأكسجين لمين عن طريق البلمونري
هترجعه المين لللفت أتريام
واللفت أتريام ينزله المين لللفت فنتريكل
عشان اللفت فنتريكل نفس نعيد القرة تاني
ويوديه للإتشو بتاعتك
والتشو تاخده الأكسجين وتديك ثاني أكسيد الكربون
دي قصة كلها باختصار
مش عايزك تحفظ عايزك تفهم بس
كل حجرة في القلب يفصلها صمام يمنع رجوع الدم ويسمح له بالمرور في اتجاه واحد، مثل صمام الترايكاسبيت بين الأذين الأيمن والبطين الأيمن وصمام الميترال بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر.
القلب يحتوي على نظام توصيل كهربائي يبدأ من العقدة الجيبية الأذينية (SA node) التي تسمى البيس ميكر، وتنتقل الكهرباء عبر العقدة الأذينية البطينية (AV node) ثم الحزمة والحزم الفرعية وألياف بيركنجي.
القلب ينبض تلقائياً بدون الحاجة لأعصاب خارجية بسبب وجود خلايا البيس ميكر التي تولد الكهرباء بنفسها.
الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ينظمان سرعة ضربات القلب فقط ولا يبدأان الكهرباء.
وعايزك تعرف ان مبين كل حجرة في القلب يفصلها صمام
يعني مثلا مبين الريت اتريام والريت فنتيريكل
يفصل هنا صمام سلاسي او فالف يسمى بالترايكاسبيت فالف
سلاسي فنسميه ترايكاسبيت فالف
زي ما انت شايف كده من 3 حلقات يعتبر
أما فيه فالف يفصل
ما بين الرايت
الليفت أتريام والليفت فنتريكل
وهنا كده ما بين الاتنين فيه صمام
اسمه الميترال فالف
ايه فايدة الفالفات دي يا دكتور
الفالفس فايدتها
ان هي تمنع
تسمح للدم انه
يمشي في وان ديريكشن في اتجاه واحد
ما تخليش الدم يرجع تاني في اتجاه
معاكس او غير
الاتجاه بتاعه
يبقى تسمح للدم انه يمشي في ايه في وان ديريكشن
طيب دي اول معلومة عرفناها ان القلب هو البومبينج سيستيم هو المضخة
والفاسكولر سيستيم الجهاز يعني الاوعاد دموية اللي عندي البلمونري ارتري والاورطة
وطبعا الدم راجع للقلب عن طريق 3 بلمونري عن طريق 3 ايه 3 بلمونري فين
4 بلمونري فين سوري
طيب وبعد كده زي ما انت فهمت بقى يتقصر
طيب نيجي بقى للكوندكشن سيستيم
الكهربة القلب القلب طبعا ده فيه كهربة
الكهرباء دي هي اللي بتخلي القلب ينقبض
يخلي القلب ايه تنقبض
طيب اللي بينتج الكهرباء دي
او اللي بيستي يعني اللي بيحفز الكهرباء
زي ما انت عندك
عشان اللمبة تنور
محتاج ايه توصل كهرباء
القلب عشان ينقبض
محتاج يتوصله كهرباء
يبقى الكهرباء اللي هتطلع من القلب دي
عايزين نعرف مصدرها
وبتمشي ازاي
اولا مصدرها
حاجة اسمها الاس اي نود
والاس اي نود ده شباب بيسموه
البيس ميكر. البيس ايه? البيس ميكر. اللي هو ايه? البوس بتاعنا
اللي بيطلع الكهرباء. ده الايه? ده الاس اي نود. ده ده تطلع من
الكهرباء. وتروح على منطقة تانية اسمها. محطة تانية اسمها. يبقى
الكهرباء مشت من راحت. وتمشي من عن طريق حاجة اسمها. وبعد كده
تتفرع لريد باندل برانش ولفت باندل برانش. ما هي طلع من ايه?
يعني مشيت في حاجة اسمها باندل. وتفرعت لفرع يمين اسمه رايت
باندل برانش ولفت باندل برانش. وايه? وكل فرع ايه? اتعكس على
الجدار بتاعه يعني ايه? لف كده عشان يعمل انعكاس على ويطلع منه
ما يسمى بالبيركنجي فايبر. يعني فيه الياف كده طلع عشان تكهرب
القلب تكهر معضلات القلب كلها. اسمها ايه? بيباري بقى دي. ده
المصاري اللي عايزك تعرفه من من الاول. مشيت راحت موجودة فين?
موجودة في الرايت اتريام. والايفي موجود فين? في الرايت اتريام
برضو. بعد كده مشيت عن طريق البندل وهي اتفرعت ومشيت في
صغيرة كده اسمها. ولذلك تلاقيني اقول لك هنا ان الهارت هاز
يعني ايه يعني القلب مش محتاج اعصاب عشان يبدأ ينبض القلب ربنا
يعني انت لو جبت قلبي اه قلبي كده وطلعته برا الجسم هينبض لوحده
مش محتاج اي اعصاب لانه في ايه في الاسم اللي هو بيطلع ان هو اللي
بينبض تلقائيا دي اسمها طيب يا شباب طيب دي الايه دي القصة اللي
انا عايز احكيها لك طب انت بتقولي يا دكتور يعني مش محتاج اعصاب
ما هي العصابة اللي انت رسمها فوق
رسملي هنا السيمباستيك وهنا الباراسيمباستيك
اللي هو الفيجاس نيرف
انا رسمهم عشان اقول لك
ان دول بيزبطوا
دول بيزبطوا
لهم السيمباستيك والباراسيمباستيك
بيزبطوا ايه
زبطوا الهارتريت بتاعك والله دربات قلبك سريعة يقللوها
دربات قلبك بطيئة يزودوها
اذا هم ريولاتري
منظمين بس للحركة
طيب اما الاس سي نوت بتاعتك دي
بتطلع كان
دي اسمها الانيشياتور
انيشياتور اختصارها ايه
ساينو اتريال نود
ساينو ايه ساينو اتريال نود
الانيشياتور يعني هي اللي بتبدأ الكهرباء
طيب طب ازاي
القلب بينقبض كله
يعني كله
as one unit كله كعضلة
وحدة لان القلب
ما بين العضلة والعضلة
يعني دي كاردياك ماصل ودي كاردياك ماصل
ودي كاردياك ماصل
درست ان في حاجة اسمها
الجاب جانكشن
ما بين العضلات القلب بقى في حاجة اسمها الجاب جانكشن
يعني بمجرد ما تكهرب العضلة دي
العضلة دي توصلها الكهرباء
ودي توصلها الكهرباء
عن طريق الجاب جانكشن
اللي ما بين العضلات
إذن الجاب جانكشن بتخلي القلب
ينقبض as a one unit
كواحدة واحدة
طيب أنا قلتلك
أنه أنت عشان تنور لمبة
محتاج كهرباء
يبقى أنت بتشغل الكهرباء
فرست الأول بعد كده
اللمبة بتديك اللايت النور. نفس الكلام. انت بتطلع كهرباء الاول
بعد كده الالبي يديك انقباض. وعلى وعلى الكلام ده على اساس
الكلام ده قسمنا ان الاكشن نوعين. او الاكشن ايه? نوعين.
نوع نوع في العضلات اللي هو في المصل اللي هي علاقة بالمصل
وموجود في الفاكر اللي هي في
الاس اي نود. يبقى على اساس ان انت عندك حاجتين كهربا في
الاول بعد كده عضلة بتنقبض. وبالتالي عندك نوعين من الاي
نوعين من الاكشن بوتنشيل. موجود في الاس اي نود والايفي نود.
بتاعك دي البراميري ودي السكندري. تمام? وده شكل بتاع
بتاع اللي هو الاس اي نود والايفي نود. يا اما اكشن بوتنشيل
اللي هي علاقة بالمسل كونتراكشن
وده بنسميه ايه
ده شكله هو
ده كده
كل واحد بقى من دول هندرسهم بالتفصيل
ده اسمه فاست ريسبونس
ده اسمه سلو ريسبونس
يبقى ده فاست ريسبونس
وده سلو ريسبونس
ما تستعجلش كل نوع من ده جاي بالتفصيل
نبدأ بسم الله كده
ونفهم اللي احنا عايزين نقوله
بداية يتنبيه
يقول لك هو ان الـ Cardiovascular system is closed system
closed system زي ما شرحت لك هو عبارة عن closed system of tube
tube اللي هو قصد بيها الـ Vessels اللي هو قاعدة موية
زي ما انت شفت القلب كان طلع منه الأورطة بيروح للتشو
والتشو تديك الدم يروح من الـ Inferior vena cava
ومن الـ Inferior vena cava على الـ Right atrium
ومن الـ Right atrium للـ Right ventricle
وبعدين على الـ Lung
والـ Lung ترجع تاني فتحسه جهاز مغلق
closed system
تمام؟
Inside which blood circulate الدم بيلف
بشكل مستمر
عن طريق البمبينج أكشن
بتاع القلب
والقلب إيه؟
بمشي الدم في واحد درجة
لو سألتك ليه تقولي بسبب
الفولف يا دكتور
الفولف هي اللي بتمنع الدم
يصير في اتجاهين هو في اتجاه واحد
طيب
القلب بقى بيتكون من إيه؟
القلب زي ما احنا شوفنا كده كان بيتكون من
الجهاز قصد الكارديو فوسكولر سيستيم
بيتكون من
قلب اللي هو البمبينج اللي بيدخل الدم
و blood vessel أو عدموية وهي containers through which circulating occur
ودي اللي بيحصل فيها circulation زي ما انت شوفت
الدم المؤكسد راح فين والدم الغير مؤكسد راح فين
وزيت أكسد هي دي قصة الكارديو فسكولار سيستم على بعض
العضلة القلبية (cardiac muscle) هي عضلة مخططة involuntary، وتتميز بخاصية السينسيتيوم التي تسمح بانقباض القلب كوحدة واحدة بسبب وجود وصلات gap junction بين الخلايا.
القلب يتكون من نوعين من خلايا العضلات: خلايا contractile التي تنقبض وتمثل 98% وخلايا non-contractile التي تولد الكهرباء وتمثل 2% وهي خلايا البيس ميكر.
طب تيجي نشوف خصائص الكاردياك ماصل
الكاردياك ماصل ليها خصائص
ايه هي الخصائص بتاع الكاردياك ماصل
طبعا الكاردياك ماصل هي استرياتد ماصل
اولا شبه شبه الاسكليتال ماصل اللي احنا انتو خدتوها
الاسكليتل مسل هي استرايتت
والكاردياك مسل استراياتة
يفرقوا عن بعض
يفرقوا ان الاسكليتل مسل
involuntary
يفرقوا عن بعض ان
الكاردياك مسل involuntary
يعني ايه involuntary
يعني بتنقبض مش بقراتك
انت بتتحكم في الاسكليتل مسل
تقدر تعمل انقباض للبيسبس و تريسبس
بتاعتك بس انت قدرش تعمل
انقباض للعذرة كمان تتميز
بخاصية اسمها السنسيتين
سنسيتين او سنسيتيم
ايه خاصية السينسيتيام دي يا دكتور
خاصية السينسيتيام دي ان القلب يقدر ينقبض
as a one unit
اقول لك ان القلب بينقبض as a one unit
وقلت لك بسبب الجاب جانكشن
هو جاي يقول لك كلمتين دول
يقول لك ان السينسيتيام معناها ان الكارديك ماصل
سن خلايا العضلات القلب
بتنقبض او able to excite
تستصار
and contract وتنقبض as a one unit
كوحدة واحدة
ليه يا دكتور بسبب الجاب جانكشن
الجاب جانكشن الجانكشن
الاتصال لما بين العضلات كل عضلة بتتصل بالايه ما بين يعني فيه
فيه تواصل ما بين العضلة والعضلة اللي جرتها اللي هي اللي جنبها
يعني. بيقول لك ان اللي اتنين اللي فوق زي ما رسمناهم كانوا
كده وكده. كان فيه دي ودي ودا ودا بيقول لك ان ايه بقى? بيقول لك
أنت عندك الايتنين القاتريا اللي فوق عندهم ايه?
جميع دولة عالية بينها يعني انتستفيد ايه من الكلمتين دول?
والله استفيد ان الايتنين اللي فوق يكون بينقبضوا اللي فوق اللي
سيبقى ازاوان فوق. فسمي لهم لان الاتنين فوق. لكن الاتنين
تحت. بينقابضوا برضو فسمنهم وانت عرفت من. والموضوع ده منفصل
تماما. يعني ما ينفعش يعني الاتنين منفصلين عن بعض. منفصلين
بها دكتور. منفصلين بالفالفات اللي انا قلت لك عليها. يعني
هنا زي ما قلت لك ان انت مفصول عن بصمام كان اسمه. والراية
الريت فنتريكو و الريت اتريان مفصول عن الريت فنتريكو بسمام اسمه الـ A tricuspid صح
بيبقى حوالين كل فالف فيبراس تيشو كده
الياف
رينج بيسموها ايه بيسموها فيبراس
A V-Ring
Atria Ventricular Ring
يبقى اللي اتنين مفصولين عن بعض بسمام بفالف طبيعي بس هتضيف ان انت السمام عندك حواليه فيبراس تيشو
حواليه فيبراس
تمام
ده بيقى ايه بقى
ده كان نوت بي Directly Transmitted
وبالتالي الاستصارة
او الامبولس
ما تنفحش تتحرك
from the one syncytium
to the other يعني ما ينفحش
تلاقي الاتنين الاتريام بينقبضوا
وفي نفس الوقت الاتنين الventricle بينقبضوا
لا الاتنين اللي فوق ينقبضوا الواحد
وبعد شوية ان شاء الله الاتنين اللي تحت
يبقى ينقبضوا تمام
طيب ده بسبب ايه
بسبب الAV ring
الvibrous AV ring اللي موجودة في الصمامات
في الفالف طيب المايوكارديوم
of the heart. مايو كارديان بتاع القلب. بيتكون من ايه? من نوعين
من الكاردياك ماصل. مش انا لسه اقيل لك. ان انت عندك نوعين من
الكاردياك ماصل. اه بس بشكل غير مباشر. قلت لك انت محتاج ايه?
عشان تنور اللمبة محتاج كهرباء. سميت لك الكهرباء دي ايه? سميت
ها لك صح? اللي بيطلع الكهرباء كان اللي هو بس الاساس مين يا
الاساس تقول لي لو بعد الشر اللي بيشتغل فديه نوع من انواع الخلايا
والنوع التاني قلت لك لما ده بيشغل الكهرباء لا القلب بيكون يبقى في
عندك خلايا بتكون يبقى في خلايا بتسميها يبقى عضلات القلب بتتكون
ينقابض الالب بهذا الكهرباء
نوع بيكونتراكت
يسمي باليكونتراكتايل
مصل سيل
يمثل 98%
من القردياك مصل
والاكشن بوتنشيل
كان يسميه
حصل ولا لا? وكان شكله ازاي? كان شكله كده. مش كده بالزبط يعني
خلينا نبقى نهي لما نوصله يعني وبيبقى شكله كده كده كده. صح
ولا لا? ده كان الال يبقى عندك نوعين. دي اللي هي بتكونتراكت.
ودي اللي عندها. ودي اللي الفانكشن بتاعها البامبينج ان
هي تكونتراكت فتضغ قدام الباقي ايه? اعضاء الجسم. والنوع التاني
والنوع الثاني اكيد انت خمنت والنوع الثاني اللي ايه اللي ما بيعملش ام المين يا دكتور
البيس ميكر وكان الـ بتاعه اسمه ايه
يبقى هو تمس الواحد الى 2% اللي هي متمثلة في ايه لو سألتوك يا شباب تقولي في الـ
صح يبقى دي او
دي اللي ايه تمس الخلايا دي اللي هي اللي هي متمثلة في وظيفتها ايه?
التوصيل التوصيل الكهربائي ووظيفتها ايه?
وال بتاعها اسمو ايه? اتمنى ايه? احنا لامينا الكلام ده كله في
في الصفحتين اللي قلناهم فوق. تعالى بقى لايه? بداية المحاضرة.
إن شاء الله هنمسك كل حاجة فيها بالتفصيل
العضلة القلبية لها أربع خصائص رئيسية: الرزمسيتي (rhythmicity)، الإثارة (excitability)، الانقباض (contractility)، والتوصيل (conductivity).
خاصية الرزمسيتي تعني أن القلب ينقبض تلقائياً وبانتظام (spontaneous and rhythmic contraction) بدون مؤثر خارجي، وهذه الخاصية ناتجة عن خلايا البيس ميكر.
خلايا البيس ميكر هي خلايا غير قابلة للانقباض (non-contractile) لكنها قادرة على توليد الكهرباء بنفسها (self-exciting) وتسمى myogenic origin لأن الانقباض نابع من العضلات نفسها.
الكاردياك ماصل بقى عضل القلب عندها 4 خصائص
4 بروبرتس
يبقى عندها 4 خصائص
ايه اللي 4 خصائص يا شباب؟
اللي 4 خصائص ان انت عندك
يعني عضل القلب عندها 4 ايه؟
4 خصائص
ايه اللي 4 خصائص؟
خاصية اسمها الرزمسي
خاصية اسمها الاجزيتابيليتي
خاصية اسمها الكونتركفليتي
وخاصية اسمها الكوندكتيفيتي
تيجي ناخد كل واحد لوحده تعالى
ناخد اول خاصية وهي خاصية الريزميستي
خاصية الريزميستي دي اللي هي ايه يا شباب
الريزميستي معناها ان القلب
ينقبض تلقائيا
هي بس عايزك تعرف كده ان القلب
ينقبض ايه ينقبض
spontaneous تلقائي
زائد ينقبض
rizmically
rizmically يعني ايه يعني بانتظام
يبقى خاصية الرسميسيتي معناها ان القلب ينقبض تلقائيا
تلقائيا يعني ايه بدون محفز
هو انا لما قلتلك قلتلك رسمتلك القلب فوق قلتلك محتاج اعصاب عشان يتكهرب يبدأ يعني يبدأ ينقبض
قلتلك لا قلتلك حتى هو انا رسمه رسم فيه عصابين عصب السيمبساتيك والبار السيمبساتيك
قلتلك دول ايه ريجولاتري بس اوعى تفكر انهم المسؤولين عن ان انت ايه القلب ينقبض
لا انا لو طلعت القلب برا هينقبض
دي اسمها spontaneous
ودي متمثلة في الخاصية
اللي اسمها rismicity
تاني حاجة rismically
rismically يعني ايه
rismically يعني ينقبط بانتظام
يعني كل ضربة من ضربات قلبك
او كل كهرباء طلع من القلب
طلع ما بين كل واحدة
وقت سابت تمام
يبقى تعكد نفرق rismicity
خاصية rismicity هي ability of the heart
قدرة القلب
to initiate ان هو يبدأ
يبدأ الown contraction
الانقباض الخاص به
independent of external stimuli
بدون ما يعتمد على محفز خارجي
يبقى معناها
اما ريزميكي
يبقى دي خاصية الautomaticity
اللي هي
مش انا قلتلك ريزميكي معناها حاجتين
spontaneous
اللي هي تساوي automaticity
ان القلب ينقبض تلقائيا بدون مؤثر خارجي
تاني حاجة كلمة ريزميكي
معناها ان القلب ينقبض
regularly
كل نبضة وراء نبضة
ما بينهم وقت ثابت
طيب بيقولك بقى ان
spontaneous rismicity and
automaticity of the cardiac muscle
is due to نتيجة ايه
نتيجة ايه نتيجة الباس ميكر
صح ولا لأ
خاصية ان هو بينقاب التلقائي
وبانتظام نتيجة الباس ميكر
اللي شرحناهم في الاول
الاس اي نود والايفي نود
وكعربة ازاي بتطلع
وبتطلع من اي مؤثر خاري
فهو ده اللي بيقوله لك نتيجة
due to excitatory conductive system
كل اللي انا رسمتهه لك لما قلت لك ده الاس اي نود
وكهرباء بتمشي للإيفي نوت
وعند كده في البندل أوف هس
ومن البندل أوف هس تتفرع لريد بندل برانش
ولفت بندل برانش
وعند كده يطلع حاجة اسمها بيركنجي فايبر
كل ده اسمه الكندكتيف سيستم
ماشي؟
فاحنا ايه؟
كل ده ايه الكندكتيف سيستم
فبيقولك هنا
اهو
اكزيتاتري
نتيجة الكوندكتيف سيستم
ويتش كومبوز
اللي بيتكون من خلايا
سيلث اكزيتينج
يعني تقدر تطلع بنفسها
كهرباء
non-contractile ما بتنقبضش
لان هي كانوا مقسمينها
مقسمين نوع contractile ونوع non-contractile
هاي نوع non-contractile
فهي فعلا self-exciting
تقدر بنفسها تبدأ
ال-excitation او الاستصارة عدرة القلب
و non-contractile بدوم
ما تنقبض لان هي
مش جاي عشان تنقبض
جاي عشان تطلع كهرباء
والخلايا دي بنسميها
البيس ميكر سيل
الرزميستي
is myogenic
in origin
يعني انقباض القلب
ان الانقباض
يكون
رزميستي
يعني بانتظام
بيقولك ايه
myogenic in origin
يعني طالع منين
من الموصل
نفسها
العضلات نفسها
الجهاز العصبي الذاتي (autonomic nervous system) مثل السمبثاوي والباراسمبثاوي ينظم سرعة القلب فقط ولا يبدأ الكهرباء أو الانقباض.
الheart rate في القلب يتم التحكم فيه بواسطة الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي، لكنهما لا يبدأان الكهرباء في القلب، بل فقط يزيدان أو يقللان من سرعة ضربات القلب.
العقدة الجيبية الأذينية (SA node) هي البيس ميكر الرئيسي لأنها تملك أعلى معدل رزمسيتي وتبدأ الكهرباء التي تنتشر في القلب.
الbase maker هو جزء من القلب يتميز بhigh stresmicity وهو الذي يبدأ الكهرباء في القلب ويحدد إيقاعه، وباقي أجزاء القلب تتبع إيقاعه.
الSE node هو الbase maker الأساسي لأنه يمتلك أعلى rismicity ويخرج كهرباء بسرعة حوالي 100-110 نبضة في الدقيقة، مقارنة بأجزاء أخرى مثل ev node وPurkinje fibers التي تخرج كهرباء أبطأ.
independent
اهو independent
يعني مش معتمد
على الاتنوميك نيرف السابلاي
لكن الاتنوميك نيرف السابلاي
اللي هو السمبستيك
والبارس سمبستيك
بيعملوا ايه
control the heart rate
فقط
كي ام زي ما قلتلك يأم يزودوا ضلابات القلب
اعود increase the heart rate
او decrease لكنهم ايه
doesn't initiate
ما يبدأوش ابدا الكهرباء
زي ما قلتلك مين الinitiator عندك اللي بيبدأ الكهرباء
تقولي الbase maker
هل الsympathetic او الparasympathetic
او يعني ما يسمى autonomic nervous system
تقدر تبدأ هي
الكهرباء القلب او الexcitation
يعني لا اما اللي هي وظفتها ايه
regulatory يعني ايه يعني تزود
الheart rate او تقلل الheart rate
طب تيجي نتكلم عن الbase maker شوية
تعالى
البيس ميكر معناه ان ده
ال part of the heart
جزء من القلب
high stresmicity
عنده high stresmicity
and the whole other part of the heart
follow its rhythm
هو ليه
ليه البيس ميكر
هو اللي بنسمح كلامه
مع ان احنا كان عندنا ايه يا شباب
كان عندنا اهو
زي ما رسمنا هنا
كان عندنا se note
ال se note
وكان عندي ev note
وبعد كده اهو الكهرباء
بتمشي كده وبعد كده تمشي
في حاجة اسمها bundle of his
in SM right bundle branch
وlift bundle branch وبركنجي fiber
طالما انا عندي SE node
وAB node ليه الباس ميكر
عندي الكبير البوست بتاعي
SE node والله اولا
لانه هو اللي بيطلع اكبر
يعني هو اللي عنده
highest rismicity
عنده highest rismicity
يعني ايه يعني هو
الاكتر واحد بيطلع منه اه يعني ايه? يعني الكهرباء اللي بتطلع
الbase maker هو الأسرع في القلب وبالتالي يحدد إيقاع القلب، وباقي أجزاء القلب تستجيب له ولا يمكن لأي جزء أن يبدأ كهرباء مستقلاً عن الbase maker.
من القلب من تقريبا بتبقى مية وايه مية وخمسة او مية وعشرة. او
مية وخمسة مش مشكلة. طب والبيطلع كهرباء كام? بيطلع تقريبا خمسة
واربعين لستين. خمسة واربعين لستين. طب والبيركنشي فايبر
بتطلع كم والله تقريبا بتطلع 25 اللي هم دول 25 لاربعين وبالتالي
مين اسرع واحد فينا اسرع واحد فينا الاسينود اذا القلب عضلات
القلب بتسمع الاسرع وبالتالي الاسرع او اللي عنده هو الاسينود
ولزلك تعريف البيس ميكر هو اسرع هو جزء من القلب اللي عنده
وكل وليس ايه لك ايه وباقي اجزاء القلب بيسمع كلامه بيسمع الرزم
بتاعه يعني ما ينفعش ايه حتة من من تروح هنا مسلا حتة تطلع
على كهربا فالايفي نودي يسمع كلامها لا الايفي نوت او العضلات
القلب بتسمع كلام الاسرع ولزلك هنيجي عند اه مرض كده ان شاء
يمكنك تخيل أن القلب ينقبط 400 أو 500 قطعاً من القلوب
عندك واحد اسرع في بيطلع ايه? ربعمية الخمسمية. فاركن انت على
جنب. اه لكن من رحمة ربنا ان الربعمية الخمسمية بينزلوا على
الاتريام على برقم اقل يعني هنفهم ليه بعدين. يبقى هو
الهيست ايه? الهيست ريزميسيتي. اصدت معناها ان جزء من القلب
اللي عنده وكل القلب وكل اجزاء القلب بيسمعوا كلامه. طب تيجي
هناك pacemakers ثانوية مثل ev node التي تخرج كهرباء بسرعة 45-60 نبضة في الدقيقة وتعمل إذا حدث complete block في الbase maker.
ناخد البيس ميكر كم واحد? كان فيه صح? اللي هو تسعين لمية وعشرة
اللي هو زي ما قلت لك مية وعشرة تقريبا هو تسعين لمية وعشرة.
وده بنسميه اللي هو الطبيعة يتنا كلنا ان تكون هي
الباس ميكر او نسميها البرايماري باس ميكر. الرزم ده بيسميه ايه?
الرزم اللي طالع. الكهرباء اللي طالع نسميها ساينس رزم. ماشي?
ساينس رزم. طب السكندري متمثلة في مين يا شباب? متمثلة في السكندري
باس ميكر متمثل في الكهرباء من كامل السائلين من خمسة واربعين
لستين في الدقيقة. اه ده بيشتغل ايه? ده لو قلت لك بعض الشر حصلها
او خلاص يبقى يشتغل مكانها. الرزم هنا بنسميه ايه? فوقكم
انا بنسميه هنا بنسميه نود الرزم. طالع من اما هنا اما هنا هنا هنا
هنا عشان نود فبنسميه. ده ده. بيطلع قد ايه? بتاعه خمسة واربعين
لربعين خمسة وعشرين لربعين. وده يشتغل امتى لو كي هي كمان حصل لها
كمبيليتلي بلوك. الرزم ده بنسميه اي اديو فنتريكيلر رزم. تمام?
طيب. تيجي ناخد اللي في القلب. عندي في القلب كزا. كزا قناة.
قناة. كزا قناة. القنوات اللي عندي انا انا من رأيي ان احنا ايه?
تيجي ناخد اللي بيحصل الاول. واحنا بنقول القنوات اللي ايه
اللي موجودة. طيب تعال كده نقول في ايه على كده عشان نرجع نشوفها.
وتبقى سهلة زي ما خدنا ايه خدنا الصورتين اللي في الاول كده
والموضوع بقى اسهل شوية. دلوقتي احنا قلنا ان احنا عندنا اتنين
صح? واحد في ايه? واحد بيحصل في الرايت اتريا. اه واحد سوري
بيحصل في الكونتراكتايل سيل واحد بيحصل في صح ولا لا? تمام. دلوقتي
هناخد مين اللي بيحصل في عبما اننا بنكتلم في طيب نيجي نرسم كده
رسمة للال بتاعنا اللي كنا بنسميه يبقى اللي احنا هنرسمه بتاع
الbase maker لديه action potential يسمى slow response ويتكون من عدة مراحل (phases) تبدأ بphase 4 التي تمثل التحضير للكهرباء حيث يدخل أيون الصوديوم عبر قناة فانيشنال مما يرفع الجهد من -60 ملي فولت إلى -50 ملي فولت.
بعد phase 4، تفتح قناة الكالسيوم المؤقتة (transient calcium channel) التي تسمح بدخول الكالسيوم وترفع الجهد إلى -40 ملي فولت بسرعة، مما يؤدي إلى توليد الكهرباء بسرعة.
phase zero يتميز بدخول الكالسيوم عبر قناة طويلة المدة (long lasting calcium channel) التي تفتح لفترة أطول وتسبب depolarization بطيء نسبيًا، ولهذا يسمى slow response.
phase 3 هو مرحلة repolarization حيث يخرج البوتاسيوم من الخلية عبر قناة خاصة (delayed rectifier potassium channel) مما يعيد الجهد إلى الحالة الساكنة.
البايس ميكر او اللي بنسميه ال slow response. ماشي يا شباب? طيب. ده
كده هنرسم خط كده. وبعدها خط كده. وبعدها خط طالع كده.
وبعدين ايه? وبعدين خط نازل كده. ماشي? طيب. ده اللي بيحصل. ايه
بقى اللي بيحصل? اللي بيخلي اللي هي تطلع كهربا اولا هنحط بس هنا
ايه? المسمى هنا اسمها فيز اربعة هنا.
ناشي.
تعال هنا بقى ايه? ده فيز اربعة وده فيز بنسميه فيز زيرو وده كده
فيز ثلاثة. تعال نشوف ايه اللي بيحصل. اولا احنا بنبقى بفيز
اربعة دي لان دي عارف اللي هنتكلم عليه اللي بيحصل في
الكلام في لسناك بيا.
المرة الناتجة الثامنة من السنة الثامنة فهو أحواليط الدائمة.
لناس لا يفكرون بكلمة الايكوموترات.
لدينا كورس توبينيان أعداء.
سأقدم الفيزا تساويه.
يعني ليس السابق يوم بقيتك.
على الرغم من الرسالة التي سندفعنا فيها يعني ما الذي تتعلق
بنفسه اذا رسلت ت نوت.
حيث أو من الخروج من الامارات الخاصة معه.
دي اسمها ايه? تحضيرية. يعني ايه? يعني يعني ما قبل ما قبل
الكهرباء اللي هتحصل. يبقى دي طب عشان احضر ان هيطلع على
الكهرباء. ايه اللي بيحصل? في ايونات بتخش. طيب الايونات اللي
هتخش ايه هي? اول ايون بيدخل ايون السوديوم. ايون السوديوم
بيخش عن طريق ايه? عن طريق اسمها الفاني اعرفها كده اي اختصار
دخل الان ورد الان ورد الاسود يوم الصوديوم دخل واللي اسمها
ومتشان يبقى الصوديوم دخل عن طريق فنيتشانيل بيرفع الجهد
السوديوم لما بيخش بيرفع او الجهد من سالب ستين ملي فولت لغاية ما
يوصل سالب خمسين. بعد كده تستلم قناة تانية بتفتح ايه قناة تانية?
قناة ليها علاقة بالكالسيوم. تدخل الكالسيوم. فيدخل الكالسيوم من
خلال قناة اسمها ايه هنكتبها هنا تحت اسمها تي يعني معقتة
هتقفل يعني هي هتفتح مدة معقتة وتقفل. دي بترفع لي الجهد الايه
لسالب اربعين. لسالب ايه? سالب اربعين. لاحظت حاجة. لاحظت ان
فرق الجهد بعد كده هيبدأ يحصل الايه? بتطلع على الكهرباء. لاحظت
ان فرق الجهد ما بين سالب ستين لسالب اربعين مش كتير. سالب عشرين
بس. زي ما هنشرع على اللي هي الفرق بيكون كبير. ده يدل ان
ربنا خلى الفرق صغير هنا عشان يحصل بسرعة. يبقى انت قريب من
يعني قريب من تمام? فاول ما توصل من سالب ستين لسالب اربعين تطلع
الكهرباء. ما تاخدش وقت. ولزلك ايه? الفرق ما بين السالب ستين
والسالب اربعين مش كتير. تمام. ده تم عن طريق دخول حاجتين.
من خلال والكالسيوم من خلال. طيب الفترة دي بتكون تلقائية. مش
انا قلت هل هل بيجي لها محفز خارجي هو اللي بيخليه? لا تلقائية. فالفترة
دي تلقائية. بتحصل امتى? بتحصل في في هو قبل في ايه? في السيستول.
السيستول اللي هو ايه? انقباض القلب. طب احنا دلوقتي مش بنجاهز
عشان القلب ينقبض. يعني احنا في المرحلة اللي قبل اللي هي
اللي هي. طيب نيجي بقى للفيت زيرو. الفيت زيرو ده بيحصل فيه
ايه? الفيت زيرو ده بيبدأ يخش فيه الكالسيوم. آآ سوري ايوة
الكالسيوم. بس المرة دي بيخش الكالسيوم من خلال تانية. ايه
اسم اللي تشانل ما بيكونش بقى بيكون الكالسيوم. اللي هي يبقى
نسميها ايه? ايه? طيب حصل الحمد لله. يبقى انت المرحلة
دي كان اسمك ايه? او بنسميها او تماثل من حالة الراحة. بس ايه?
ما بينها وما بين فرق بسيط. بعد كده بيطلع الكهرباء. اللي هي
بنسميها الايه? اللي هي وبعد كده يحصل مين? الريبولورايزيشن.
الريبولورايزيشن هنا بقى المفروض نطلع ايونات. الريبولورايزيشن
هيطلع مين? بيطلع البوتاسيوم. بيطلع الابوتاسيوم. بيطلع
البوتاسيوم من خلال قناة اسمها دي ار كي. تمام? هنعرف الكلام ده
كله واللي دي كلها. يبقى ده كده ايه قصة وده هنا انت حصل لك
بعد كده تبدأ تخش في مرحلة تانية. اللي هي ايه? تبدأ تاني
وتطلع كده وتنهي نفس الفكرة. تمام? يبقى دي الايه? دي كده
لا يعني كن مفروض ايه؟
نرسمها كده ايوة
وبعد كده يطلع كده وكده
وهكذا بقى نقرر نفس الفكرة تاني
ماشي يا شباب يبقى دي الايه؟
ده البيس ميكر
الاكشن بوتينشل انت عشان تنور اللمبة
كنت محتاج ايه؟ محتاج كهرباء
وعشان القلب ينقبض محتاج ايه؟
كهرباء يبقى انت لازم تبدأ بكهربة البيس ميكر
اللي هو الاكشن بوتينشل بتاع البيس ميكر
ال slow response عشان بعد كده يحصل ايه? الكهرباء التانية. يحصل
ال action potential التاني. اللي هو مين? اللي بيحصل في عايز اشرح لك
حاجة هنا بس هربني عليها الكلام اللي جاي. ملاحز ان انا ايه?
اتكلمت على الحتة دي شوية وقلت لك ان هي اربعة من الايه? سالب
ستين قريبة من سالب اربعين. طب انا لو رسمتها تاني كده معلش.
وقلت ايه? ما بعرفش ارسم قلت لكم. اهو. ده بنسميه اللي
المنحضر. انت شايف هو طالع كده شبه ايه شبه المنحضر. فده اسمه
سلوب. قلت لك ان هو كان تقريبا عند سالب اربع سالب ستين هنا.
واول ما بتوصل سالب اربعين بيحصل يعني انت قريب من طب كل ما كان
ده كل ما كان اسرع كل ما وصلت اعلى يعني كل ما كان كده اي رأيك
لو كان كده. يبقى انت هتوصل للفايرنج اسرع صح ولا لأ? يبقى
ده كل ما كان كل ما وصلت للفايرنج اسرع. طب ايه رأيك لو
كان كده. طويل. نسميه. يبقى كل ما كان في كل ما كان
اقل. فبالتالي هنا تلاقي دربات القلب ايه? اقل. لانه حصل ايه?
الكهرباء اللي طلعها ابطأ. يبقى كل ما كان كل ما كان ايه?
كل ما كان الاعلى. كل ما كان كل ما كان اقل. صح ولا لا? ما انت
هنا ايه? خدت فترة اطول وبالتالي يطلع ايه متأخر شوية. صح ولا لا?
سرعة توليد الكهرباء في الbase maker تعتمد على slope phase 4، وكلما زادت سرعة دخول الصوديوم والكالسيوم زادت سرعة slope وبالتالي زادت سرعة ضربات القلب.
الجهاز السمبثاوي يزيد سرعة ضربات القلب عن طريق زيادة دخول الصوديوم والكالسيوم عبر مستقبلات بيتا 1 في القلب، مما يزيد slope phase 4 ويجعل depolarization أسرع.
ارتفاع درجة الحرارة يزيد سرعة ضربات القلب لأن الحرارة تزيد slope phase 4.
نقص البوتاسيوم في السائل خارج الخلايا يزيد سرعة ضربات القلب لأنه يسمح بدخول أكبر للصوديوم إلى الخلايا.
الجهاز الباراسمبثاوي يقلل سرعة ضربات القلب عن طريق إفراز الأستيل كولين الذي يثبط قناة فانيشنال (If) مما يقلل دخول الصوديوم ويقلل slope phase 4 وبالتالي يقلل سرعة توليد الكهرباء.
زيادة البوتاسيوم في السائل خارج الخلايا تقلل سرعة ضربات القلب لأنها تعاكس تأثير الصوديوم وتبطئ توليد الكهرباء، وجرعات كبيرة من البوتاسيوم قد توقف القلب.
طيب. لو قلت لك بقى. لو قلت لك ايه الحاجات اللي تزود تزود
انقباض القلب. وايه الحاجات اللي تقلل? الاول انا هتقول
للسمباستيك. السمباستيك يا دكتور هو اللي بيزود دربات القلب.
السمباستيك ده طبعا بيشتغل على البيتا البيتا وان في القلب.
وبيعمل ايه بقى? بيزود دخول السوديوم. يبقى بيزود دخول
السوديوم عن طريق مين? صح اهلا بقى. يبقى وبدتالي لما يخش السوديوم
بسرعة لما يخش السوديوم بسرعة وكمان بيزود الكالسيوم بالمناسبة.
يبقى يحصل ايه في اللي سلوب يا شباب
يزيد ولا يبقى slow slope
لا انت كده هتزود اللي slope
يعني fast
أو more slope
يعني اصبح زي كده
هتوصل للدبلوريزيشن
اسرع
يبقى هنا اصبح more slope
ايه تاني يزود الهارت ريت
الحرارة
مش انت لو جيت على واحد سخن
عنده حرارة بتلاقي دربات قلبه
هي نفس ايه يبقى التمبرتشر
بيزود الهارد ريت
طب ايه كمان
نقص البوتاسيوم
في الاكسترا سيلولر
بره الخلايا
لان هو بيدي
لما البوتاسيوم يكون قليل
ده بيدي فرصة افضل للسوديوم
انه يحصل له انورد او انفلاكس
لجوه الخلايا
طب لو سألتك
مين اللي يقلل الهارد ريت
هتقول لي العكس
البارا سينبساتيك
اقول لك صح البارا سينبساتيك
دي واحد
طب البارا سينبساتيك بيعمل ايه كان بيطلع
اسيطايل كولين صح
سينبساتيك بيطلع كاتاكولامين
اللي هو النور ادرانالين
اما البارا سينبساتيك بيطلع كاتاكولامين يعمل ايه
يعمل انهيبشن على ال f
اللي هي الif
اللي هي الفاني تشانل
وبالتالي ايه السوديوم مش هيخش
وبالتالي ما توصلش للفايرنج ليفل
وبالتالي ايه decrease in the slope
اللي سلوب بتاعك اللي انا رسمته ده
هيقل هيبقى شبه هيبقى زي كده
ما بقاش ايه فين حضار
لفوق لا المنحضر بتاعنا
اصبح كأنه مساوي للأرض
يبقى decrease in the slope
مزبوط طب ايه كمان
احكس اللي فوق قلت لي فوق ايه
نقص البوتاسيوم هتقول لي
زيادة البوتاسيوم extra cellular
لان البوتاسيوم لما
بيزيد بره ده بيعمل
opposing action يعني بيضاد
عمل الصوديوم
وعلى فكرة يعني في ناس
يعني في أمريكا
في حاجة اسمها
حقنة بالإعدام بالبوتاسيوم
يدهم حقنة بوتاسيوم
بكمية كبيرة فالبوتاسيوم لما يزيد
يعمل ايه على القلب بيقلل الهارتريت
بس المرة دي ما مش يقلل ده أنا بقولك
هيدله جرعات كبيرة فيوقف القلب
خالص يعني يقدموا الشخص
بايه بان هما بحقنة بوتاسيوم
ايه كمان
طبعا في حاجات بقى ايه
فيه ادوية بتوقف الكالسيوم
تشانل دخول الكالسيوم
مش هنقول ناس سوديوم بيدخل والكالسيوم بيدخل
في الاول فيه برضو حاجات كده
فيه حاجات عوامل كتير هنشوفها في البلاي اف بس
دي اهمهم يعني
طيب تعالى كده نخش
نشوف ايه الكلام
تعالى نشوف
هناك قنوات أيونية مختلفة في القلب مثل transient calcium channel الموجودة فقط في الbase maker، وlong lasting calcium channel الموجودة في الbase maker والcontractile cells، وقنوات الصوديوم السريعة الموجودة في الخلايا العضلية القلبية.
الbase maker يعمل تلقائيًا ومنتظمًا بسبب خصائص القنوات الأيونية التي تسمح بتوليد action potential ببطء وبانتظام، مما يحدد إيقاع القلب الأساسي.
التركيز الكهربائي للبوتاسيوم يتحكم في فتح وغلق القنوات الأيونية في الخلايا القلبية، حيث يبدأ البوتاسيوم بالخروج تدريجياً عندما يقترب الجهد من -60 ملي فولت.
النبضة الكهربائية في القلب قد تصل إلى 110 نبضة في الدقيقة، لكن معدل ضربات القلب الفعلي أقل بسبب تأثير الجهاز العصبي الباراسمبثاوي الذي يقلل من معدل النبض.
الvagus nerve (الجهاز الباراسمبثاوي) يزود العضلة القلبية ويقلل من معدل ضربات القلب عن طريق تثبيط الSA node من 110 إلى حوالي 75 نبضة في الدقيقة.
العصب المبهم (vagus nerve) يزود عضلة القلب بأكملها ما عدا البطين، وهذا يحمي البطين من تأثيرات التحفيز المفرط التي قد تسبب توقف القلب.
التحفيز المفرط للعصب المبهم قد يؤدي إلى انخفاض شديد في ضربات القلب، لكن البطين محمي من هذا التأثير بفضل ظاهرة الهروب الفجاغي (vagal escape phenomena).
العوامل التي تؤثر على معدل ضربات القلب تشمل تأثيرات الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي، حيث يقلل الأسيتيل كولين من معدل ضربات القلب بينما يزيد النورأدرينالين من معدلها.
الأسيتيل كولين يقلل معدل ضربات القلب عن طريق تحفيز مستقبلات معينة تؤدي إلى زيادة البوتاسيوم خارج الخلية، مما يقلل من سرعة النبض.
النورأدرينالين يزيد معدل ضربات القلب عن طريق تحفيز مستقبلات بيتا 1 التي تزيد من دخول الصوديوم والكالسيوم إلى الخلايا القلبية.
هرمون الثيروكسين يزيد من معدل ضربات القلب عن طريق زيادة الأيض وحساسية مستقبلات الأدرينالين.
تأثيرات الأيونات على القلب تشمل الصوديوم الذي يبدأ عملية إزالة الاستقطاب، والبوتاسيوم الذي يؤثر على سرعة النبض حيث أن نقصه يسبب تسارع القلب وزيادته تسبب تباطؤه.
زيادة البوتاسيوم خارج الخلية (هايبركاليميا) تسبب براديكارديا وقد تؤدي إلى توقف القلب عند الجرعات العالية.
الكالسيوم يساعد في انقباض عضلة القلب، وزيادته بشكل كبير تسبب انقباض مستمر للقلب مما يؤدي إلى توقفه.
أدوية calcium channel blockers مثل الفيراباميل تعمل على غلق قنوات الكالسيوم مما يقلل من معدل ضربات القلب وتستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم.
نقص الأكسجين وزيادة الحموضة تقلل من طاقة الخلايا القلبية وتؤثر سلباً على وظائفها.
ارتفاع درجة حرارة الجسم يزيد من معدل ضربات القلب بمعدل 10 نبضات لكل درجة مئوية زيادة بسبب تسريع التفاعلات الإنزيمية.
انخفاض درجة حرارة الجسم يقلل من معدل ضربات القلب بسبب تباطؤ التفاعلات الإنزيمية، وقد يؤدي انخفاض الحرارة الشديد إلى توقف القلب.
القلب يمتلك خاصية الاستثارية (excitability) التي تمكنه من الاستجابة للمؤثرات المناسبة إما بانقباض ميكانيكي أو بإشارة كهربائية (action potential).
الـ Action Potential في القلب له نوعان: بطيء في خلايا الباسميكر وسريع في الألياف العضلية القابضة.
فيز 0 من الـ Action Potential هو مرحلة إزالة الاستقطاب السريع بسبب دخول الصوديوم عبر قنوات سريعة الجهد.
فيز 1 يحدث فيه خروج بوتاسيوم من الخلية عبر قنوات خاصة مما يقلل الجهد الكهربائي قليلاً بعد إزالة الاستقطاب السريع.
فيز 2 أو البلاتو هو مرحلة توازن بين دخول الكالسيوم وخروج البوتاسيوم، وهي مهمة لانقباض عضلة القلب.
في عملية الانقباض العضلي، يدخل الكالسيوم إلى الخلية ويخرج البوتاسيوم منها، وهذا التبادل مهم لحدوث الانقباض.
الكالسيوم الداخل إلى الخلية يذهب إلى مخازن الكالسيوم داخل العضلات ويخرج منها ليحفز الانقباض العضلي.
العضلة تمر بمرحلة لا تستجيب لأي مؤثر خلال فترة معينة لمنع حدوث انقباضين في نفس الوقت.
فيز 3 هو مرحلة خروج كمية كبيرة من البوتاسيوم مما يعيد الجهد الكهربائي إلى الحالة السالبة الأصلية (-90 ملي فولت).
في مرحلة معينة، تغلق قنوات الكالسيوم ويخرج البوتاسيوم بكميات كبيرة لاستعادة الجهد الكهربائي للخلية إلى -90 ملي فولت.
تعمل مضخة البوتاسيوم والصوديوم على إعادة توزيع الأيونات إلى أماكنها الطبيعية داخل وخارج الخلية بعد الانقباض.
القلب لديه القدرة على الاستجابة لمؤثرات كافية، وهذه الاستجابة تكون إما من خلال الكاردياك موصل الذي يولد الإشارات الكهربائية بنفسه أو من خلال التوصيل الكهربائي عبر الألياف الخاصة.
الجهد الكهربائي في الخلية يبدأ من -90 ملي فولت ويصل إلى +20 ملي فولت نتيجة دخول الصوديوم والكلسيوم، مع وجود مرحلة بلاتو بسبب توازن دخول الكالسيوم وخروج البوتاسيوم.
البلاتو هو مرحلة بطيئة في جهد الغشاء تستمر حوالي 200 ملي ثانية بسبب توازن الأيونات.
بعد مرحلة البلاتو، يغلق قناة الكالسيوم وتفتح قناة البوتاسيوم بشكل كامل ليخرج البوتاسيوم بسرعة ويبدأ استعادة الجهد السالب للخلية.
المرحلة المطلقة للريفراكتوري بيرود هي فترة لا تستجيب فيها العضلة لأي مؤثر لمنع حدوث انقباض متكرر ومتشنج في القلب.
المرحلة المطلقة تشمل مراحل زيرو، واحد، اثنين، والجزء الأول من ثلاثة، وتمتد حتى يصل الجهد إلى -50 ملي فولت.
المرحلة النسبية للريفراكتوري بيرود تبدأ بعد المرحلة المطلقة، حيث تبدأ الخلية بالعودة إلى الجهد الطبيعي وتحتاج إلى مؤثر قوي للاستجابة.
في المرحلة النسبية، يمكن أن تحدث نبضة كهربائية جديدة إذا كان هناك مؤثر قوي، وهذه المرحلة تسمى السوبر نورمال فيز وهي مرحلة حرجة.
النبضات الكهربائية الغريبة التي تنشأ خارج البيسميكر الطبيعي تسمى ectopic focus، وقد تسبب اضطرابات في نظم القلب مثل الاكسترا سيستول.
النبضة الغريبة التي تظهر في الاكسرا سيستول تحل محل النبضة الطبيعية التي تقع في فترة الabsolute refractory period، مما يؤدي إلى إلغاء النبضة الطبيعية.
بعد حدوث الاكسرا سيستول، يشعر المريض بانقباضة قلبية قوية بسبب زيادة كمية الدم التي تراكمت أثناء فترة توقف القلب القصيرة.
الاكسرا سيستول هو نبضة كهربائية مبكرة غير طبيعية تظهر قبل النبضة الطبيعية وتحدث خلال مرحلة الدايستول عندما يكون القلب في حالة ملء.
الاكسترا سيستول هي نبضة غريبة غير طبيعية تنشأ من اكتوبك فوكس خارج البيسميكر الطبيعي، وتسمى بريماتيور لأنها تظهر في وقت مبكر.
الاكسترا سيستول تحدث نتيجة زيادة في الاكزيتابيليتي فوق الطبيعي، وتحدث عادة بعد نهاية فترة الrelative refractory period.
الاكسترا سيستول تظهر في الفاز السوبر نورمال، وهي المرحلة التي تلي الrelative refractory period، وتسمى هذه الفترة Vulnerable period.
الاكتوبك فوكس يمكن أن تظهر في أماكن مختلفة مثل الأذين، العقدة الأذينية البطينية، أو البطين، وتسبب نبضات غير طبيعية.
يمكن أن تنشأ الاكسترا سيستول من ثلاثة أماكن: الأذين (Atrial Extrasystole)، العقدة الأذينية البطينية (AV node Extrasystole)، أو البطين (Ventricular Extrasystole).
الأسباب التي تؤدي إلى ظهور الاكتوبك فوكس تشمل التوتر العصبي، التدخين الثقيل، والضغوط النفسية، بالإضافة إلى أمراض القلب مثل تصلب الشرايين والجلطات.
الأسباب الطبيعية للاكسترا سيستول تشمل العصبية، التدخين الثقيل، التوتر العاطفي، ومشاكل القلب مثل تصلب الشرايين أو الجلطة.
الventricular extrasystole تؤدي إلى مرحلة تسمى post extra systolic potentiation حيث تكون النبضة التالية أقوى بسبب زيادة ملء البطين بالدم.
الcompensation phase هي فترة انتظار القلب للنبضة الثالثة التي تأتي متأخرة مما يسمح بملء أكبر للدم في البطين وبالتالي تكون النبضة أقوى.
الcompensatory pause يشبه إيقاف القلب لفترة قصيرة مما يؤدي إلى تأخر وصول النبضة الطبيعية التالية بسبب فترة الabsolute refractory period.
النبضة الطبيعية التي كانت مفروضة أن تأتي في الثانية تظهر في فترة الabsolute refractory period فلا تظهر، مما يسبب شعور المريض بأن نبضة قد وقعت.
النبضة الثالثة تكون قوية نتيجة زيادة كمية الكالسيوم المنبعثة من sacroblasmic reticulum وزيادة ملء البطين بالدم.
تأخير بداية الانقباض يحدث بعد حوالي 0.2 ثانية من بداية الفاز صفر في action potential، ويستغرق وقتا أطول من مرة ونصف مدة action potential بسبب دخول الكالسيوم.
الدياستول يبدأ في الفاز 3 وينتهي في الفاز 4، حيث ترتاح الخلية تماماً في نهاية الدياستول.
الabsolute refractory period يشمل الفاز صفر، الفاز 1، الفاز 2، والجزء المبكر من الفاز 3 في action potential، وهي الفترة التي لا يمكن خلالها إثارة نبضة جديدة.
الايونيك تشانل في الهارت
اول ايون قالك اللي هي التي طيب
الترانزينت كالسيوم
الترانزينت كالسيوم قلنا دي ايه موجودة
فقط في البيس ميكر
cell في خلال base maker ودي اللي كانت بتدخل ايه الكالسيوم تمام?
they are rapidly inactivated producing transient calcium influx بتخش الايه?
بتخش الكالسيوم انفلاكس. بس بعد كده هي transient مؤقتة ليه? لان
هي بيحصل لها inactivation على طول. في نوع تاني اسمه الالي طيب اسمها
اللونج لستنج لسه ايلين وده موجود في اللي اتنين بقى. ده موجود في
الكونتراكتيل زي ما هنبقى نشرحها. اللي هي النوع الكونتراكتيل.
وموجود في البيس ميكر اللي انا لسه شرحه صح ولا لأ ودول يعني بتقفل
متأخر عشان كده اسمها طب النوع التالت النوع التالت ده اسمه
دي بتدخل تلاتة ودي ممكن تشتغل
اعتمادا على الجهد الغشاء هل الايونات اللي جوة ايه? اه
اكتر ولا جوة اكتر. دي ما كناش دي ما اقول اه اللي هي اه
اه زي ما قلنا دي ايه تحتمد على الجهد ايه وتركيز الايونات.
تمام? ودي طبعا في حاجات ما قلناها عالبيس ميكر عادي لان في
حاجات لسه هتتكلم عليها. ودي بتضخ تلاتة برة اللي احنا كلنا
عارفينها زي زيها زي طالب الطب. بيدخل معلومتين ويطلع تلاتة. هي
برضو بتطلع تلاتة تلاتة ومتدخل ايه اتنين. فانا ما اتمناش ان انت
تبقى شغال نفس المضخة دي تدخل لي معلومتين وتطلع ايه تلاتة.
اللي لانا لسه قايلينها دي موجودة في دي بتعمل الفاني ايه الفاني
اللي قلنا بتدخل ايه? بتدخل صوديوم. تمام? هو بيقول لك وبيدخل
كمان ايه? بيقول لك. طيب في الفاستنج صوديوم. شو احنا قلنا
ان في اه زي دي موجودة فين? لسه هنقولها دي. ها? الفاستنج صوديوم
هنقولها فين? في المصل سالي. دي بتنفلقش صوديوم. ما تستعجلش كده
هرسم لك رسم زيها. والبوتاسيوم تشانل ودي دي انواع كتيرة. لكن
كلهم بايه? كلهم بيطلعوا البوتاسيوم ودي اللي بتعمل اللي
شرحناها في ايه اللي هي كت هنا. اهي. خروج الايه? البوتاسيوم.
قال لك الميكانيزم بقى اللي انا شرحته بتاع ان الباس ميكر سيل
الباس ميكر بتعمل ايه? يعني تلقائية تطلع من نفسها وكان
كمان بانتظام هي هي هي هي اللي بتطلع هي هي المسؤولة على يعني
ايه يعني ان هي تطلع تلقائي من نفسها اللي هي يكون طالع بانتظام
زي ما انا رسمته كده بيكون من اللي انا شرحتها والدي بتسموها
لان ايه? لان هي ايه? ده كان ايه? البداية بتاعتنا. بعد كده كان
ايه? بعد كده.
تمام? اهي. اهي اهي. دي الرسم بتاعتنا. كان عندي الفيس فور
قلت لك بتتمثل ايه? وبتكون كام سالب ستين كل الكلام ده اه. اه
يكتفي على مين؟ للفانيتشانل لكي يدخل مين؟ للصوديوم ومين؟ للبوتاسيوم
هذا يتضيف معنا بهذا الشيء
ولكن مين لماين للصوديوم
المهم كما قال عادي البوتاسيوم تشانل
يدخل بالصوديوم وبوتاسيوم
قسم البوتانشال وأول ما يصل زي ما قلت لك سالب 50
بتفتح تشانل تاني اسمه الي هي الترانزينت
عشان يخش مين الكالسيوم. تمام? ويحصل ايه? من بعدها بيحصل
سيل بتوصلك لكم? قلت لك بتوصل لسيل باربعين. بعد كده من السيل
باربعين منخش في الفيز زيرو. الفيز زيرو بيحصل فيها ايه?
تمام? قلت لك بتفتح قناة تانية كان اسمها ايه? اللي هي اللونج
لستنج. يخش الكالسيوم. بسبب حركة الكالسيوم من خلال جوة السيل. ما
ما بتكونش ايه ما بيكونش الدخول سريع
يعني هو بيقول هنا ان بسبب دخول الكالسيوم
بسبب حركة الكالسيوم من خلال اللي تشانل دي
تمام جوة الخلية ما بيكونش سريع تمام
فبالتالي الريت اوف دوبلوريزيشن بيكون ايه بيكون ابطأ شوية
therefore
the action potential of pacemaker
عشان كده بنسميه slow response
ولذلك ايه سميناه في الاول
قلت لك pacemaker action potential
اسميه slow response
الفيز 4
كانت الريبولرزيشة كان سببه
دخول الكالسيوم
نتيجة ايه
opening of potassium channel
or outward potassium
along the concentration and electrical
ingredient يعني مع منحضر التركيز
يعني من التركيز الاعلى للتركيز الاقل
طبعا هو انت مش بدأت تفتح طب ما تقفل اللي فوق اللي هي بالزبط ده
اللي بيحصل. انت بتقفل وبتفتح ايه? والبوتاسيوم يطلع وتقفل
اللي كان ايه? اللي كان عمال يدخل. اهو.
بيبطل ايه? يدخل. يفضل مستمر لغاية ما نوصل نرجع للاصل
لكت كام سلب ستين نرجع لسلب ستين. او تورد وبعد كده ايه? بعد ما
نقرب من السلب ستين بتدريجيا يبدأ البوتاسيوم. وينبدأ بقى
العكس مش كان البداية بقى كان يدخل اه يبدأ بقى نفتح بوابة
ايه? السوديوم اللي هي عشان ايه نرجع تاني للفيز فور وهكزا. وده
دي الرسمة اللي انا رسمتها هو بيعيدها ايه تاني. طيب نلاحز ايه
بقى? نلاحز ملحوظات كده كل احنا قلناها في الاول. اللي هو ان
بتطلع مية وعشرة. مية وعشرة ايه? مية وعشرة اه يعني نبضة. في
الدقيقة. بس يا دكتور انا نبضي مش مية وعشرة. انا نبضي ما بين
ستين لتسعين او ستين لمية. ازاي مية وعشرة ونبضي ببساطة انا لسه
اقول لك ان انت الريجولاتري مين? الريجولاتري عندك البرس
والسيمبستيك هما اللي بيتحكموا في الهارت ريت. وانت ترد عليها
تقول لي يا دكتور اصلا هو عندي في بالفيجل تون البارا سيمبستيك.
ما هو اللي موصل? اللي مخلل مية وعشرة ما تظهرش على ضربات قلبي
وتظهر كأنها خمسة وسبعين او ستين او تسعين وجود الفيجل تون
البارا سيمبستيك. تمام? طيب ديوتو كونتينوس انهيبيتري نتيجة
اللي جاي منين? من اللي متمثل في مين? في البارا سيمبستيك. اللي
يروح على الاسي نوت ويقلل الريزم بتاعها من 110 ل 75
the vagus nerve supply the whole cardiac muscle
بس هو عتغلط غلطة
يسألك الدكتور هو يبني
vagus nerve
بي ريجولاتوري بي كنترول
القاتريان بس
يعني اهو
كان فيه اسي نوت وابي نوت
مش عارف ايه وكده وكده
صح وبركنشي فايبر
والكلام اللي احنا قلناه
تتسأل و تقول و يقولك السيمبستيك و البرو سيمبستيك بيعملوا ريجوليشن للسي نوت
اللي هما اللي يعملوا ريجوليشن للأتريم و الفنتريكل كمان
و تقول اه لا خلي بالك بقى الفنتريكل ملهوش اي صلب بالفيجاس نيرف
اهو the vagus nerve supply the whole cardiac muscle except the ventricle و دي من نعمة ربنا
و دي حاجة اسمها the vagal escape phenomena
this phenomena
protect the ventricle from abnormally high
vaginal stimulation
which can cause cardiac arrest
تخيل معايا لو انت
الفيجس اشتغل
كان حصل له
stimulation قوي
وبالتالي ضربات قلبك وقعت جدا
وصلت مثلا
لاربعين ولا حاجة
فانت لو عايز
الضربات قلبك او القاترية
ميتأثر ماعندش مشكلة
بس الفنتريكل اللي بيدخل دم
يتأثر ويبقى اربعين او اقل انت كده مصيبة. ممكن تخش في. ما لو
ضربات القلب مسلا تلاتين ولا عشرين هو كده الدم اللي رايح
مشان قلت لك الفنتريكل بيطلع الدم للتيشو. يبقى الدم اللي رايح
للتيشو هيكفيهم. لأ. ده انت بطيء جدا بتملى بايه? ضربات القلب
بطيئة. فكل كل التيشو هييي هييموت على بال ما انت كل شوية
تبعت له شوية دم. شوية دم. طب افرض الوصل لدرجة ان ايه? ضربات
ده على ما انا اشوف الفاكتورز اللي بتأثر على وممكن نقسمها
لمنك نقسمها يعني خلاص نقسمها للي بتأثر على اللي هو قلت لك
حوار اللي يعني بالاخر اللي بيزوده واللي بيقلله ماشي يا شباب
تعالي نشوف اول حاجة. اول حاجة عندي اعوامل لها علاقة باي زي
ديجا لسه قايلين بيشتغل عن طريق وبيقلل بيعمل ايه يعني ايه يعني
بيقلل ايه ازاي? عن طريق بيستيموليت بيمسك في الريسيتر
بتاعه كلام قديم اسمه او وده بيعمل ايه مش قلت لك بيجعل اللي
كان بتدخل ويعمل لها وقلت لك بناء على كده ايه رأيك في
سلوب هيقل. وبالتالي هتقل. يعني في الاخر هيحصل في ايه? هيقل.
يقول لك بالاضافة لكده ايه? اه اه كمان مش بيكتفب كده بس
او ده بيروح ييه يستميليت بسمها بتخلي البوتاسيوم لما مش انا
قلت لك لو البوتاسيوم بقى برة اكسترا سيلولر اعلى ده يقلل
الهارتريت صح هو بقى الاسطيلكولين بيقفل ويزود البوتاسيوم برة. تمام?
وده بيقلل برضو. طب تاني حاجة او بيشتغل عن طريق النور
ادرينالي ويمشك في بتا بتاعة ده يعني يعني على بيزود
الهارتريت. الميكانيزم بيستميليت البيتا ون. يمسك في
البيتا ون ويشتغل عليها. وطبعا بيشتغل ايه? عن طريق انه بيزود
ساكند ميسينجر اسمه سايكلك ام بي. المهم في الاخر يا دكتور
بيعمل ايه? بيروح على الفاني تشانيل ويزود السوديوم. يبقى
انت توقعت. ومش بس السوديوم. والكالسيو. يبقى انت توقعت
الليسلوب ايه رأيك فيه? حصل ايه في الليسلوب? زاد الليسلوب. اما
هنا السلوب قل فخد وقت قط ايه? هياخد وقت على بال ما يحصل لكن
هنا السلوب زاد فمن سالب ستين وصلنا سالب اربعين على طول فحصل
اما هنا قال هياخد وقت على بال ما يطلع للال ايه? للسالب اربعين.
تلت حاجة والفيل شرحناهم فوق. طيب الكيميكال فاكتور. الكيميكال
فاكتور تعالى نشوف الادرانيين. اول حاجة الادرانيين بيعمل ايه?
بيزود الرزمستي
وإحنا لسه قائلين
ولأسأتية الكولين بيقلل الرزمستي
وإحنا لسه قائلين كده
الثيروكسين
هرمون الثيروكسين
هرمون الغدد الدراقية
لو سألتك إيه رأيك في عيان الغدد الدراقية
اللي عنده هايبرثيرودزم
يعني عنده زيادة في الهرمونات الغدد
اللي هو عنده الغدد الناشطة
إيه رأيك في ضربات قلبه
مش بتلاقي إن ضربات قلبه سريعة
اهو ضربات قلبه سريعة دي
بسبب ايه بسبب الثيروكسين
الثيروكسين عنده خاصيانه
بيزود المتابولزم
بيزود الحرق فبيطلع طاقة
يعني عيان الغدة دة تلاقيه ايه
رفاقية رفاقية لانه
عنده معدل الحرق او معدل
الايض سريع والطاقة بتطلع
في شكل حرارة نفس الكلام
الثيروكسين تأثير ايه على الباسميكر بيزود المتابولزم
بتاع الباسميكر
فده يزود معدل
توليد الطاقة جوة وبالتالي تشتغل اسرع وتطلع ايه الاشارات ايه على
طول. غير ان كمان ايه في حاجة تانية هنا يمكن مش مكتوبة ان
الثيروكسين بيروح على على المستقبلات اللي بيشتغل علىها
مين? اللي بيشتغل علىها الادرينالين ويزود عددها ويزود
حساسية الادرينالين لها. تمام? طيب. آآ تأثير تأثيرات الايونات.
تأثيرات الايونات عندنا السوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم. تعالى
نشوف تأثيرات الايونات دي ايه? عندنا السوديوم تأثير ايه السوديوم?
ده اللي بيبدأ الايه السوديوم هو اللي بيبدأ مش هو اللي كان
بيشتغل على وبينبدأ صح لكنه كان ميقدرش يحافز عليها. ليه? مش
انا قلت لك انه هو بيوصل من سالب ستين لسالب خمسين بس ويقول مع
السلامة ويفتح تشانل تانية كتسمها يبقى هو ما يقدرش يحافز على
الايه? على لازم حد يكمل معه. طب الايون البوتاسيوم مش انا قلت
ان الهايبوكاليميا. الايه اللي بيحصل يعني نقص البوتاسيوم تعمل
ايه? والهايبركاليميا تعمل ايه? الهايبوكاليميا في زيادة خلالها
خلينا في الاول. اه زيادة نقص البوتاسيوم سري. نقص البوتاسيوم
بيحصل ايه? نقص البوتاسيوم المفروض انه لو عايز تعرف الميكانيزم
بيجي على مضخص مع وبيعمل ايه? بيخلي فنوات البوتاسيوم ايه?
بتقفل بسرعة. ولما بتقفل بسرعة ده بيعمل ايه? هيزود الايه?
الاوتوماتيستي فيعمل تاكيكارديا. اما الهايبركاليميا
يبقى الهايبوكاليميا بإيه
فرق التركيز هنا البوتاسيوم
يعنيهايبوكاليميا
البوتاسيوم بيطلع بره
وبالتالي ايه اكتر لبره
لما الهايبركاليميا بيقع
الهايبركاليميا بتعمل براديكارديا صح
بتقلل ضربات القلب
عشان كده انا قلت لك لما بيحقنوا
بوتاسيوم
الحقنة المميثة
الامريكاني اللي بيعملوها
بتوقف عضلة القلب ازاي
لان البوتاسيوم بيعمل براديكارديا
لو اديتوا بجرعات عالية يوقف القلب. تمام? ده بيقى بيوقف
القلب. آآ طبعا لانه آآ البوتاسيوم لما يزيد برا الخلية
فوق التركيز ايه? آآ من جوة ده بيقى قلت لك ده بيعمل ايه? ده
بيعاكس عمل او شغل مين? السوديوم اللي كان بيخش عن طريق
يبقى ده قصة الاسوديوم والبوتاسيوم. اهو بيقول لك
يعمل يوقف القلب. طب الكالسيوم. الكالسيوم بيعمل ايه? الكالسيوم
بيساعد في السيستول. الكالسيوم لو خش جوة الخلايا بيعمل ايه?
بيروح على او سيستول كاردياك. برضو الهيبركالسيميا هو المسؤول
عن الانقباض يعني عن الكونتراكشن. بس لو زاد بمعدل كبير
بمعدل كبير يخلي عضلة القلب في شكل منقبض
يعني يتخلي عضلة القلب منقبضة باستمرار
وما يحصلش فيها عملية relaxation
فبالتالي بتبدأ تخش في ايه
في وضع لما تخش في وضع انقباض
تفضل عضلة القلب منقبضة منقبضة منقبضة
انت بتخش في وضع انقباض مستمر
ده يخلي عضلة القلب ايه تقف
cardiac arrest
على مستوى الادوية بقى
فيه ادوية اسمها calcium channel blocker
كالسيوم تشانل بلوكر دول زي ادوية اسمها الفيراباميل هتدرسوها في الفارما
دي بتروح على بوابات الايه على اللي تشانل بتاعة الايه بتقفل قنوات الكالسيوم
اللي هي كتفل اللي طيب بتعملها ان اكتيفيشن
طب ولما تعمل كده اللي هيحصل الكالسيوم مش يخش جوه
وبالتالي هتعمل براديكارديا
وبالتالي ده علاج بيعالجه به الناس اللي عندهم برضو
على فكرة ده بيستخدمه برضو في علاج الضغط يعني
اه طيب الكالسيوم شوت بي اندر والزلك الكالسيوم اوعى تدي حقنة
كالسيوم بسرعة لازم حقنة الكالسيوم في حاجة اسمها كالسيوم
جلوكونيت هتبقى تعرفوها لازم تتاخد تمام عشان ما تقيم ما
تدخلكش ديس تموت طيب تأثيرات البلد جاسس زي ايه? عندنا مسلا
الاكسجين. نقص الاكسجين. وزيادة الهايدروجين او زيادة كل ده
بيقلل كل ده بيقلل ببساطة لان الخلايا دي خلايا محتاجة
الاكسجين. فبالتالي لما يقلل او الزيت وزيت حموضة الحموضة تخش
ده كله بيقلل من الطاقة وبيأثر على الانزيمات اللي شغالة جوة
دي عندها خلايا. فبالتالي في الاخر تقلل طب اديني ادوية. ادوية
يبقى الادوية لا تشتغل زي السمبستيك يبقى هتزود الرزمستي
طب بارا سمباسو مايميتيك يبقى لا يشتغل زي البارا سمبستيك
يبقى هيقلل الرزمستي
في دواء بقى مشهور اسمه الديجيتاليس
الدواء ده بيزود الكونتراكتيلت حلو قوي في الانقضاء يزود عضله يخلي عضلة القلب تنقضت
جميل قوي بس يجعل السينود ويعمل لها انهبش يقفلها
وبالتالي استخدمناه في ان هو ايه يعمله بيه يعني براديكارديا
استخدمناها كأنه هو ايه بيزود الكلام استخدمناها في علاج فشل عضلة القلب العضلة القلب مش قادرة تنقبض
وبرضو بما انه بيجعل ويعمل لها يبقى انا ممكن اقلل بي ضربات القلب اعمل بي ايه اعمل بي اه طب نيجي على تأثير السموم
اولا فيه توكسين زي الدفتيريا والتيفويد
الدفتيريا والتيفويد دول توكسين سبوم وبالتالي بتيجي على خلايا الباس ميكر بتعمل لها انهيبشن
بتضمر الانزيمات بقى بتاعة الباس ميكر فبتضاف فبالتالي في الاخر الريزمسيتتل
نيجي لتالت حاجة احنا قلنا في كيميكل فوق اللي لسه قلينه وفي نيرفوس
الاخيرة دي الفيزيكل
الفيزيكل اللي هو العامل زي مين زي الورمينج
التدفئة يعني العيانة الدافئة اللي حرارته اه يعني درجة حرارته
عالية شوية مش لسه ايه لك اه لا انت عمرك شفت عيان حرارته عالية
دربات قلبه بطيئة لا الحرارة العالية بتزود بتزود بتزود لان
وحتى كل درجة حرارة كل درجة حرارة بتزيدها جسمك بيرتفعها
وصدها بيزيد عشر دربات في الدقيقة.
لما استغلقتت تنبيت. انت لو درب لو لو لو كنت سبعة وثلاثين وبقيت
تمانية وثلاثين لو كان عند السبعة وثالثين ضربات قلبك سبعين. لما
بقيت تمانية وثلاثين ضربات قلبك هتبقى تمانية. كل كل درجة حرارة
بتزيدها بتزيد قصادها عشر نبضات او عشرة الاحضاشر عشر نبضات في
الدقيقة. يعني عصدي عشر يعني بتزيد عشر زي ما اديتك مسال سبعين
هتبقى تمانين. تمام? طيب. دي الايه? يعني. اه لان ببساطة برضو
بتسرع التفاعلات اه جوة يعني انت عارف ان الانزيمات دي ايه?
درجة الحرارة بتزود عملية الانزيمات. يعني قصة مش مش عليك
دلوقتي. التبريد يعني دم درجة الحرارة تبقى العكس بقى
منخفضة يحصل ايه? ده يقلل ده يقلل للايه? لانه بيجي على الايه?
بيجي على ويقلل او اللي طلع منها. بس خلي بالك لو او
الحرارة الشديدة اللي فوق اربعين دي دي بقى تعمل ايه? دي ممكن تعمل
ايه? تدمر الخلايا اه توقف خالص. لان الانزيمات يا شباب الانزيمات
موجودة في كل الخلايا. والانزيمات معتمدة على درجة الحرارة. لما
تزود درجة الحرارة فوق الخمسة واربعين انت بتكسر وتشوي
الانزيمات والبروتينات اللي موجودة جوة الخلايا. فبتموت
وشغلها بيوقف. تمام? طيب يا شباب. نيجي بقى او برضو. الحرارة
العالية اللي قصدت بالبرودة اللي اقل من خمستاشر دي برضو
توقف. ليه? لان انت برضو الانزيمات اللي معتمدة على
عملية الموتابوليزم انتاج الطاقة برضو بيحصل لها ايه?
بتوقف درجات حرارة هي لها معينة. فبقى ايه? لو
وقلت تحت الخمستاشر برضو يحصل ايه? درب القلب يوقف. طيب بعد
كده عندنا الخاصية التانية للقلب. اشي احنا قلنا القلب عنده اربع
خصائص. اول خاصية خدناها من شوية صح? تاني خاصية بقى يا شباب
الايه? تعالوا نفهم برضو كده في زي ما فهمنا وبعد كده نرجع
للبي دي اف. اولا الاكزيتابيليتي. الاكزيتابيليتي.
دي معناها ايه? دي معناها هو او قدرة القلب او اه مقدرة القلب
ان هي تستجيب للمؤثر. ان هي يجي لها يجي لها يجي لها مؤثر.
adequate stimuli
تمام مؤثر كافي
فهي ايه يحصل لها
تعمل response
طب والresponse الاستجابة اللي هتعملها
هتكون على شكلين
والله الاستجابة دي ممكن تكون
في شكل mechanical انقباض
او تكون
في شكل action potential
electrical يعني
ال electrical
ال action potential
طب مش انت عارف
الـ Action Potential كان شكلين
كان Slow
و Fast
Slow Action Potential
صح او لا اللي هو كان متمثل في مين
في الـ Bass Maker
وعرفت ان فيه Fast
Action Potential
ده اللي متمثل في مين
في الـ Muscle
الـ Contractile Muscle Fiber
دلوقتي بقى
عايزين نشوف
ازاي عضلة القلب اللي هو ازاي بيحصل ازاي بيحصل بتاع الال
اللي هو استجابة استجابة اللي مين? مش ده طلعت طلعت كهربا?
الكهربا دي تستجيب لها ازاي بقى العضلة? ان هي ايه? عايزين نشوف
اللي بيخلي العضلة. نرسم بقى الرسمة كده ايه? الرسمة بتاعة
الايه? اللي بتحصل في المصر. ادي.
الرسمة دي اهو. هنرسم هنا سالب تسعين ملي فولت. وهنا مسلا اه
زيرو ملي فولت. وهنا عشرين ملي فولت. وتعالوا نشوف ايه اللي
بيحصل? اولا عايزين رقم عندي. عندي كم عندي الاول دي ودي عندي
اه ون. خليني ارسم ايه فوق كده شوية. وعندي اللي هو ده. بنسميه
البلاتو. البلاتو في. البلاتو. تمام? وعندي اللي هو. طب تعالوا
اخذ الفيز 0 وهو الديبولوريزيشن
يبقى فيز 0 هو الربيد ديبولوريزيشن
لو تسألت ايه سبب الربيد ديبولوريزيشن
الربيد ديبولوريزيشن سببها ايه اولا بيحصل ايه بيحصل دخول للكالسيو
دخول لالكالسيو بتفتح voltage gated fast channel
بنسميها fast sodium channel
فهتخش ال ايه يخش الصوديوم
دخل عن طريق ايه?
يدخل فبنسميه بسرعة فبنسميه. ويوصل الجهد من سالب تسعين ملي
فولت لغاية كام لغاية عشرين ملي فولت اللي هو لغاية هنا. وصل
الايه? الجهد من سالب تسعين لسالب لسالب عشرين ملي فولت. تمام.
مش سالب سوري اه زائد مية وعشان مش سالب لان احنا عدينا الصفر
خلاص زايد مية زايد عشرين ملي فولت. ده بسبب مين يا شباب? ده
بسبب دخول الكالسيوم. ده فيز كام يا شباب فيز زيرو. طب بعد كده
بيحصل ايه? فيز ون. فيز ون ده فيز ون اللي هو بنسميها لان دي اللي هي
الحتة دي. دي بيحصل فيها ايه بقى? بسبب غلق بيحصل اي اي فيز هتبدأو
يبقى بسبب قفل الفيز اللي قبلك. قفل اللي قبلك. يبقى انت تقفل
اللي اسمها جيت وتفتح بقى ايه? تفتح بوابة للبوابات تفتح بوابة
هنا للبوتاسيوم ويحصل ان البوتاسيوم يطلع. بالون تاني
كده. البوتاسيوم ايه? يطلع البوتاسيوم. يبقى هنا حصل ايه?
بوتاسيوم افلاكس. عن طريق بوابات بتبقى ايه? بنسميها
بتاسيوم ايه? فلاكس اهي تي بتاسيوم. بيطلع كده الايه?
البوتاسيوم. طيب. النتيجة هنا حصل ايه? ان الجهد قل ايه? وصل
لعشرين ميلي فولت. الجهد وصل لايه? لعشرين ميلي فولت. ده اسمه
بس في البداية. تعال نكمل عندنا في المصل تلات مراحل. المرحلة
الاولى والتانية والتالتة كلهم. التانية بنسميها البلاتو فيس.
وملاحظ ان البلاتو فيز ما كانش موجود عندنا في ولا واحد كان
موجود في في Action Potential ولا اتنين موجود في
البلا تو. طيب تعال شوف ايه اللي بيحصل في البلاتو وقولك ليه مش
موجود. البلاتو اللي هو الفيز اتنين ده بيحصل في ايه? هنا
البلاتو بيحصل فيه توازن ما بين الايونات. لزلك ملاحز ان هو موجود
عند الايه? عند السفر فبالتالي هنا فيه توازن من الايونات. ازا
في حاجة داخلة وحاجة طلع. وده اللي بيحصل فعلا في البلاتور
فيز. لانه بيدخل كالسيوم ويطلع بتاسيوم. بيدخل كالسيوم ويطلع
ايه بيدخل كالسيوم ويطلع بوتسيوم. يبقى حصل ان كالسيوم ان
فلاكس وايه وبوتسيوم اف لكس. تمام? يبقى دي ايه? اا خروج
البوتسيوم ودخول للايه? للكالسيوم. طيب هنا فاجدة الكالسيوم
عقيدة البلاتو فيز ايه? لان الكالسيوم اللي هنا يا شباب هو
ده اللي هيعمل ده اللي مهم في عملية الانقباض. ده اللي هيروح
على مخازن الكالسيوم. تمام? اللي جوة الخلايا. تمام? جوة
العضلات. ويطلع الكالسيوم ويعمل ايه? تمام? يعمل ايه? يعمل
كنتراتشن. اه وبالتالي ايه? وبالتالي المرحلة دي بيحصل فيها
من بداية يعني هو الموضوع بيبدأ خاصة في في عملية ولزلك هنا في
بيحصل حاجة اسمها اللي هو هنا العضلة مستحيل تحس باي مؤثر.
ما ينفعش العضلة تيجي تيجي لها تاني ليه? يا دكتور ما هنا بقولك
ان هو هنا في حاصل فينفع اتنين يحصلوا في نفس الوقت? لا. يبقى
هنا بيحصل بيحصل ولكن حتى ما ينفعش يحصل فيه طالما بدأنا ما
ينفعش يحصل على فالعضلة يحصل لها تشند تمام? يبقى دي فايدة
بيحصل فيه عم ايه? ودخول الكالسيوم اللي مهم في انقباض
في انقباض العضلة. طيب ايه تاني اللي بيحصل? بس ده اللي
بيحصل في في نجي نكمل المرحلة التالتة من اللي هي بيحصل فيها
ايه? برضو هيحصل خروج للبوتاسيوم. بس المرة دي البوتاسيوم
بيخرج بكميات. تمام? بيخرج الابوتاسيوم بكميات. دي يبقى دي
كتل اير لدي. هنا قفلنا قنوات الكالسيوم دي. خلاص
قلت لك لما تبدأ في مرحلة اقفل القنوات القديمة اللي سبتها
وراك. ويبدأ البوتاسيوم ايه يطلع بكميات كبيرة. بوتاسيوم يطلع
بكميات ايه? كبيرة. تمام? النتيجة هنا ايه حصل? استعدنا
الجهد بتاعنا وارجعنا للسالب تسعين. وصلنا لسالب تسعين. وصلنا
للسالب تسعين. بعد كده نخش في مرحلة مرحلة الفيز فور. يبقى دي
الفيز ايه الفيز فوق. اللي هي المرحلة دي بقى انت محتاج ترجع
تكمل يعني ترجع ترجع الايونات الايونات لمكانها الطبيعي. اللي
هو تشغل المضخة بتاعتك اللي اسمها لان مش المفروض البوتاسيوم
يبقى بره. المفروض يبقى جوه. ازا المضخة دي هنا في مضخة تيجي تاخد
البوتاسيوم تدخله. وطلع السوديوم عشان نرجع التوزيع
الطبيعي اللي ربنا خلق في آآ الايونات. تمام? طيب. آآ ايه
تاني? وكمان بيشتغل آآ حتى سوديوم آآ كالسيوم بومب يعني.
عشان برضو ايه ترجع تستعيد الخلية الايونات الايه الطبيعية
لها. طيب يبقى ده الايه دي الاكشن بوتينشل اللي بيحصل ايه
على مستوى العضلة. طيب تعالى كده نشوف بقى ايه? الملفة عندنا
بيقول ايه? بيقول لك هنا معناه ايه? قدرة القلب ان هو ايه?
استجابة لما ولتلك مؤثر كافي يخلي العضلة تستجيب. الاستجابة دي
في شكلين. يا اما ان انت تكون يا اما يطلع وعلى شكل هنا.
الكاردياك موصل سيلف اكزايتد يعني طبعا قلنا ان هي سيلف اكزايتد لان
هي بتطلع اكشن بوتينشيل بنفسها بالباس ميكر كلام قديم وتوصل او
تعمل توصل الكهرباء دي عن طريق اللي هو والها والرهايط والبيركنجي
فايبر. تمام? عشان تطلع الكاردياك موصل او بنسميه الفاست ريسبونس
عشان يعني ده بعد كده يروح ايه? اه لل ويعمل اللي سميناها.
للفاصل ايه? طيب. بعد كده بقول لك. قلنا سالب تسعين ماشي. وين سالب
0 which is response
تسببه بمن سالب تسعين قلت لك بنوصل زائد عشرين نتيجة ايه?
من خلال ايه? او او بعد كده اللي هو
رابد ايه? هنا في سموها لان انت كنت بتطلع وبعد كده ايه? شو
حاجة بسيطة. بيحصل وبعد كده بتقفل صح? شو كده سموه يعني ايه?
يعني حاجة ايه? مش مش اهو. بسيط. نتيجة تقفل القنال لقبلك.
اللي هي تمام? ان البوتاسيوم يبدأ ايه? يطلع برة. بعد كده اللي هو
البلاتو. وده اللي هو ايه? بيبقى بطيء. والممبرين بتنشل تقريبا
سابت عندي كام? قلت لك عندي زيرو. تقريبا متين ميلي ساكند
سببه التوازن. قلت لك بسبب توازنه الايونات. اللي هو خروج دخول
الكالسيو. ونتيجة بتفتح اللونج لستنج تشانل اللي هي تمام? ودي كانت
موجودة فين? في دي ستارت دي بتفتح اللي هي بتفتح حتى في يعنيها
استعدادا انه دخول الكالسيو. اول ما يوصل لسالب اربعين. اول ما
يوصل لسالب اربعين بيبدأ يعني بتبقى فيفضل ايه? بتبقى تبقى
القناة مفتوحة قبل ما ايه? قبل ما يحصل لها. دي اللي هي ايه? دي
هي القناة الايه? الكالسيوم. تمام. وايه كمان بيحصل? البوتاسيوم
بيحصل له ايه? بيطلع. طيب بعد كده اللي هي كانت ايه? اللي كانت
لها التحت اللي هي اللي هي نتيجة هتقفل القناة اللي قبلك اللي هي
تشانل وتفتح بقى البوتاسيوم اتشانل ماكسيموم اكتيفيتد قلت
يطلع البوتاسيوم بأيه? فاستنج فاستنج ايه فلاكس للبوتاسيوم.
وفيس فور اخيرا نوصل للريستنج من برين بوتينشيل. تمام?
بعد كده مستني ايه? انه يحصل تاني ونرجع نفس الفكرة من جديد. ودي
الرسمة اللي احنا ايه? رسمناها مع بعض. عمل مقارنة ما بين اللي
يحصل اللي هو في والباس ميكر اللي هو والسلوب. هنا كان سالب تسعين
هناك سالب ستين او سالب خمسة وخمسة ستيب. هنا كان هناك قلت
لك ليه ربنا خليها وعمل عشان يكون مستعد انه يحصل على طول بسرعة
يطلع كهربا. يطلع على طول. تمام? هنا اللي هو بتاعنا اللي هو اللي
ايه? اللي هو ده. اللي هو متمثل في ايه? في دخول السوديوم. اما
هناك الابستروك بيبقى بطيء شوية. اللي هو اني اللي هو بيكون بتاع
دخول اللي احنا ايه? شرحناه على. هنا نتيجة هنا نتيجة الكالسيوم.
بنوصل لكام? قلنا بنوصل هنا لزائد عشرين. هناك قلنا بنوصل
لزائد عشرة ميلي فولت. البلاتو هنا موجود. اما هنا مش بفيش بلاتو.
ليه يا دكتور ما فيش بلاتو? هقول لك يا حبيبي هو انت عايز اه
هنا في لا. هو البلاتو كان سببه ايه? دخول الكالسيوم. وخروج
البوتاسيوم. والكالسيوم كان بيعمل ففي المرحلة دي تاعت
البلاتو بيحصل فيها. تمام? فبالتالي هل انت محتاج لا?
متمثل قلنا فيز اه واحد وفيز اتنين وفيز تلات. اما هناك فقط.
بعد كده شباب بيتكلم على حاجة اسمها الابسوليوت ريفراكتوري بيريود.
ايه الابسوليوت ريفراكتوري بيريود ده يا دكتور? انا لسه اقيلها لك.
دي المرحلة اللي انت بتكون عندها. اللي بيحصل فيها ايه? اللي هي
ما بيبقاش فيها استجابة للاجزيتابيليتي. يعني هنا المرحلة
اللي انا شرحتها لك. اللي قلت لك لما بايه? بيبقى. ادي كده. كده
كده. قلت لك عند هنا او او حتى مش بس من اول زيرو واحد اتنين واول
جزء من تلاتة من تلاتة ما ينفعش هنا يحصل يحصل هنا تاني ما ينفعش
يحصل يعني ايه ما ينفعش يعني ما ينفعش القلب يحس او يستجيب لأي
مؤثر تاني. ليه يا دكتور? ما هنا فيه فيه حاصل. ما ينفعش اتنين
مع بعض. وإلا القلب يخش في مشكلة اسمها. القلب يبقى متشنك. وتخش
في ايه? ممكن تموت يعني. وبالتالي هنا ايه? مرحلة يبقى هنا المرحلة
دي اسمها متمثلة في زيرو واحد واثنين والارلي بارت اوف ثري. لكن
لو حصل بعد ايه? تكملت سريع عادي ما هو خلص خلصنا القباض
الحمد لله. تعالى بقى تطلع عادي ونقدر نستجيب. يبقى انت عندك
الابسليوت ريفراكتري بيريون يعني ما فيش ايه ما فيش اي استجابة. اهو
دي هنا ايه? اه بيقول لك في زيرو واحد اتنين والارلي بارت اوف
تلاتة وجزء من تلاتة. تمام? اه لغاية ما نوصل لكامل سالب خمسين.
ات اه يعني هي المرحلة اللي هي زيرو واحد واتنين وتلاتة متمثلة
ايه? متمثلة في يعني ايه يا دكتور في يعني متمثلة في
والمرحلة السستولة هو. يعني لو عايز ارسم لك السستول. السستول
يتمثل كده. ارسموه لك كده. كده السستول. الفترة اللي بيحصل
فيها انقباض للقلب. بعد كده يعني زيرو واحد واتنين. وتلاتة. اللي
باللأسفر ده كده اللي طالع ده السستول اللي انقباض. بعد كده
الدايستول. فهو بيقول لك هنا بتاعي تعتبر شملة مرحلة السستول
وجزء كمان من ايه? من الدايستول. اللي هو الفترة اللي
القلب بيحصل فيها relaxation
ده stole اما السيستول المرحلة اللي بيحصل فيها
contraction للقلب وبumping للblood
اهمية
long acting اللي قصده
absolute refractory period اللي هي المرحلة
اللي ما بيستجيبش فيها القلب لأي مؤثر
اهمية هي ايه لسه ايه قلك
يمنع حاجة اسمها tetanus او tetanized
ان القلب يحصل فيه tetanus
يتشنج من خطر الانقباض
ويمنع القلب cardiac fatigue
لان لو جاله 2 contraction
حصل مرتين في نفس الوقت القلب هيتعب. يسمح بوقت ان القلب يملأ.
ما بالزبط هو انت لو عملت مرتين وراء بعض القلب هيملى امتى?
يبقى بتملأ ايه? بتسمح بوقت كافي انه القلب ايه? يحصل
يملأ. عندنا بقى حاجة اسمها ايه? خلصنا الحاجة اسمها.
بي. ايه دي بقى? المرحلة دي بقى بيحصل فيها ايه? المرحلة دي
المفروض ان انت خلاص يعني خلصت اه من عند اللي هو اه زيرو واحد
دين تلاتة وبدأت تنزل لايه? بدأت ترجع للجهد الطبيعي بتاع
بدأ في النزول صح? في الفترة دي انت بتبدأ تنزل تنزل لغاية ما
توصل لايه? لسالب خمسة وسبعين. خليت معي الاخر لسالب خمسة وسبعين
ملي فولت. وبالتالي هل هنا سالب خمسة وسبعين ملي فولت. وانت نازل
من ايه? من فوق من عندي تقريبا سفر. لغاية سالب خمسة وسبعين.
هل جسمك يقدر يستجيب لحاجة? لا. انت هنا انا عشان تستجيب لحاجة
يبقى انت محتاج مؤسر قوي. لان من سفر لغاية سالب تسعين فرق جهد
كبير. يبقى انت محتاج مؤسر قوي عشان ينتج لك ايه? ينتج لك
كهرباء. وبالتالي هنا ايه جسمك ما بيستجيبش. بيبقى هنا بتبدأ
تسترجع الطبيعية. اللي هو ما ينفعش تستجيب لحاجة هنا. بس ايه?
بس لزا لزا لزا ليه? لان انا بس اقول لك لو جالك يعني ممكن. بس اه
الفرق الجهدي من صفر لسالب تسعين بعيد قوي. ان حاجة تعمل لك هنا
صعبة. يبقى انت هنا هي هي قال لك يعني هي مش زي اللي فوق. هنا
مستحيل حاجة هنا ايه تيجي تأثر عليك لكن هنا ممكن لو حاجة قوية
ممكن عشان كده قالوا نسبية. تمام? لان انت بدأت ترجع للطبيعة اهو
لغاية ما توصل لسالب خمسة وسبعين. ودي المرحلة اللي ايه باقي لان كان
كان كتواخد اه الزيرو واحد واتنين وتلاتة. جزء من تلاتة اهو اللي هو
كل السيستول اللي هو باللاصفر ده. وجزء من ايه? وجزء من فباقي
ده استول متمثل في المشكلة عندنا في حاجة غريبة يا شباب بيسمع
ده عايز شوية تفكير هنا الخلية بدأت ايه? تهبط لايه? بدأ بدأنا
نهبط لمين? للسالب تسعين صح? قلنا من سالب خمسة وسبعين لسالب
تسعين هنكمل الايه? على الريلاتيف. وصلنا سالب خمسة وسبعين.
انت بزمتك. مش سالب خمسة وسبعين ميلي فولت قريبة من سالب تسعين.
يعني هنا مش ممكن حاجة غريبة
تيجي تطلع حية نبضة
لان احنا قربنا خلاص للطبيعي
فممكن حاجة يبقى عندها القدرة
انها تطلع كهرباء
وتقوم ايه تطلع كهرباء فيحصل
action potential جديد بره عن
الاس اي نود هتقول يا دكتور مش انت
قلتلي الاس اي نود اللي بتبقى شغالة اه بس في حالات
مرضية بقى في حالات مرضية
بيحصل فيها حاجة اسمها
ectopic focus
والectopic focus دي يا دكتور دي بقرة
اكتوبك يعني خارجي وفوكس بقرة
بقرة خارج الاس اي نوت
ملهاش علاقة بالاس اي نوت
بتطلع كهرباء فتستغل بقى ان انت ايه قربت من الجهد
بقت من سالب 75
قربت من التسعين اهو قربت من سالب 90
تقوم طلع في المرحلة دي
فدي الاي اسمها سوبر نورمال
ودي مرحلة خطيرة فبنسميها
vulnerable
يعني مرحلة حرجة او خطيرة
هنا الاغذيطابيليتي higher than normal
يعني هنا الخلية ممكن تستصار
بقى ايه اسرع من النورمال
لان انت هنا ايه لان انت هنا قريب من
من السلب تسعين
بتحصل امتى في الـ last part of phase 3
it follow بعد الـ relative
until the membrane is fully
repolarized بتحصل في الـ end diastole
ودي مرحلة خطيرة
dangerous period in which the excitation
wave lead to cardiac arrhythmia
وهنا للأسف
يعمل حاجة اسمها arrhythmia
زي الـ ventricular fibrillation
وانا متخيل معايا انا بقولك ان الالب
وبينبض نبضة والتانية والتالتة. ده الطبيعي. جيت قلت لك يا
دكتور انت عندك اكتوبك فوكس. والله الاكتوبك فوكس دي بتسيبك
تقع ايه نبضة الاولى التانية وتقوم طلع هنا عد السلب خمسة
وسبع. وتعمل لك نبضة ربعة. فكأنك كنت بتنبض واحد اتنين تلاتة
بقت واحد اتنين تلاتة اربعة. في نبضتين جمعة وربعة. النبضتين
اللي جمعة وربعة دول ايه سببهم? دي سببها حصلت في حصل ان زهرت
الاكتوبك فوكس
وده اللي هنشرحه تحت
دي بتعمل مرض اسمه ايه بقى
الاكسترا سيستول
الاكسترا سيستول ده بسبب نبضة
غريبة جات من بره
البيسميكر هنشرحها لك دلوقتي
يبقى انت فهمت
حتة السوبر نورمال فيست
تعالى بقى عشان الحتة دي رخمة
وعشان نشرحها لك هديك مثال
احسن نوضح بيك كلام ده
هو ايه الاكسترا سيستول ده
دكتور الاكسترا سيستول
الاكسترا سيستول ده حبيبي ان انت عندك كان القلبة هو كان عندها
والله دي كانت شغالة زي الفل. جاء في يوم من الايام طلع هنا
بقرة باسمها بقيت هي كمان بتطلع كهراء. فلو هديك مثال عشان بس
المثال ده اللي هيوضح الكلام ده كله. لو هديك مثال دلوقتي.
المولد الطبيعي اللي في جسمي اللي هو هيطلع ايه? آآ تلات
نبضات نبضة ونبضة ونبضا. والنبضة الاولى دي هتطلع عند السانية
الاولى. والنبضة التانية هتطلع عندي. ماشي? والنبضة التالتة
هتطلع عندي ايه يا سانية التالتة. يبقى عندي تلت نبضات.
لسه ما عنديش المرض اللي اسمه. ولنافترض بقى ان لحد حصل له.
ايه اللي هيحصل? فجأة بقى وانت عندي السانية ونص. فجأة وانت
ايه? عندي سانية ونص هنا كده. ظهرت لك زهرت نبضة هنا
عند ثانية ونص
ايه اللي هيحصل يا دكتور
عند الثانية ونص
اللي هيحصل عند الثانية ونص
هنا بقى ايه
الاول ايه اللي حصل
القلب انقابت عادي
اهو حصل
انقابت عادي
جيه عند الثانية ونص
وانقابت تاني
كان المفروض ينقابت عند الثانية التانية
بس ايه طلع في بقرة غريبة
ظهرت فهو
ظهرنا عند الثانية ونص
عايزين رسمة أكبر بس ماشي
زهرنا كده عند الثانية ونص
يبقى دي النبضة الأولى
ودي نبضة تانية بس نبضة غريبة
طب والنبضة التانية الطبيعية تروح فين يا دكتور
للأسف بقى
النبضة التانية الطبيعية تيجي عشان
يعني تطلع
تلاقي ان القلب في الابسليوت
ريفراكتري بيريد اللي احنا قلناها
فكده النبضة التانية تظهر
ما تظهرش لان النبضة الغريبة
خدت مكانها
إذن النبضة الثانية تقول لها
اركين انت على جنب
القلب يقول لها اركين انت على جنب
عندي نبضة شغال مش هقدر أنقبض
لأن أنا قلت لك عندك absolute refractory period
يبقى أنت هنا
القلب خد النبضة الأولى
تمام وخد النبضة الثانية تمام
خد النبضة الأولى عند ثانية
وخد النبضة الأولى الثانية عند ثانية ونص
طب والabsolute refractory period
هتستمر بتاع
مثلا 0.4 ثانية
أو 0.3
يعني القلب كده إلا حصل
يعني القلب كده
بقيله
طيب يعني القلب دلوقتي
اله حصل القلب كده
شغال من السانية الأولى
للسانية الكي
ما هو السانية ونص وصفر فاصل أربعة
يعني بقيله سانيتين
والسانية التانية تكنسلت لإن احنا في
الابسليوت ريفريكتر بيط صح ولا لأ
والسانية التالتة
ما وهخلاص السانية التانية تكنسلت فاضل مين السانية التالتة
تخيل بقى انت قاعد من السانية
من سانية ونص للسانية التالتة
بقى لك ثانية ونص ده
ده وقت كبير جدا يا شباب
انا قلت ما بين كل نبضة ونبضة ثانية
لكن انت كده ععدت ثانية ونص
يبقى القلب خد وقت طويل
عشان يوصل للنبضة الثالثة
ليه يا دكتور مهو النبضة الثانية تكنسلت
فبالتالي خد وقت
على بال ما نوصل للنبضة الثالثة
هل ده هيعمل مشكلة هيعمل مشكلة هقولك عليها
تمام يبقى انت خدت وقفة كده
القلب وقف قاعد يقول
يا جماعة وفين النبضة التالتة
انا مطول انا بقى لي نص ثانية زادة عن الوقت بتاعي
وهو مايعرفش انه عشان جاله نبضة غريبة
خدت مكان النبضة الايه
خدت مكان النبضة التانية
فالنبضة التانية لما جات بعد نص ثانية
ما لقيتش مكانها لقيت مكانها فيه
absolute refractory period
فجات النبضة التالتة
زي ما قلتلك بعد ثانية ونص كاملة
تمام بعد ثانية وايه ونص كاملة
يعني القلب
خد مدة اطول من الطبيعي صح ولا لا
وعشان كده المريض يقول لك يا دكتور
انا حسيت قلبي وقف
مرة واحدة كده
حسيت نبضة سقطت مني
القلب وقف مرة واحدة لانه طول
اخد ثانية ونص
ففيه فعلا نبضة سقطت من العين ده
تمام وبعد شوية
يقولك ايه ويقولك بعدها
بيسموها بوست
اكسترا سيستول
بوتنشيشن يقولك ايه بعد شوية
يقولك لما النبضة
التالتة جات يا دكتور يعني هو خلاص
حس انه هو قلبه ايه وقف شوية
بس لما النبضة كالتجاتة شباب
العيان ده قال ايه
قال لك انا حسيت بعد ما قلبي
وقف شوية انقباضة عنيفة قوي
ايه سبب الانقباضة دي يا شباب
لو سألتك هتقولي ما هو القلب
وقف ثانية ونص
فخد وقت عشان يملأ
فمال كمية الدم كتير
فلما انقبض
الانقباضة كانت محملة بالدم
فخلت ايه
ضربة قوية
اتمنى تكون وضحت لان هي الموضوع ايه
محتاج مثال زي كده
طيب الاكسترا سيستول دي باثولوجيكال كونديشن بيكون فيها ابنورمل امبلس نبضة غريبة غير طبعية طلعة من اكتوبك فوكس اوتسايت ذا نورمل بيسميكر من بره البيسميكر ودي ايه اكسبريزد از ابنورمل سيستول بريماتيور بريماتيور يعني ايه يعني طلعت في وقت بدري فسموها بريماتيور ثانية ونص قبل ما تطلع ايه المفروكة تطلع ثانية ايه بتحصل في مرحلة الدايستول اللي هو القلب يملأ فيها
الاكسترا سيستول نتيجة ايه اكزيتابيليتي
above the normal
which usually occur after end of relative
اه بتحصل امتى
الاكسترا سيستول دي بعد ما بتخلص
الrelative refractory period
تمام اللي هو امتى في السوبر نورمال
فيز في المرحلة اللي فاتت دي
وانت في السوبر نورمال فيز لما كنت قريب
من الرستينج من برينبو تينشيال
وطلعت ان ايه النبض
طيب ابتحصل فين في الاسوبر نورمال فيز
او في الاند
في نهاية الار ار بي
أو في بداية الـ Supernormal phase
لشان كده بنسميها الـ Vulnerable period
طب الـ Abnormal site of ectopic focus
فيه 3 أماكن ممكن البقرة دي تيجي فيهم
أول مكان الـ Atrial
عند الـ Atrium
الـ Auricle بنسميها Atrial Extrasystole
أو عند الـ AV node
عند الـ AV node بنسميها AV node Extrasystole
أو في الـ Ventricular
بنسميها Ventricular Extrasystole
الأسباب
حاجات طبيعية
أن أنت تكون nervous
طبيعتك عصبي
Heavy smoker
أو emotional
الزعل والاسترس. حاجات مشاكل على مستوى ايه? القلب. بيحصل لك.
زي مسلا اه تصلب شرايين او جلطة في القلب. اه طيب بيحصل حاجة ايه?
فيه.
الوينتريكيولر اكسترا سيستول.
اسمها.
called post extra systolic potentiation
الcompensation
الcompensation phase دي يا شباب
اللي هي المرحلة
اللي القلب قاعد مستني
فيها النبضة الثالثة تيجي واخرت
اخدت ثانية ونص
فلما اخرت القلب قاعد يملأ
دم اكتر لان هو قاعد مستني
فملأ دم اكتر
والمرحلة اللي بعدها اسمع ايه
post extra
or post systolic potentiation
or post extra systolic potentiation
اللي هو ايه
اللي هو لما النبضة التالتة جات جات قوية
نتيجة انه مال دم اكتر
الـ Explanation بقى بيفشرح ليه الـ Compensatory Pose حصل
الـ Compensatory Pose اللي هو ايه
ان القلب كأنك عملت للفيديو بوز
كأنك وقفت القلب
كأنه القلب وقف فترة نص سانية زيادة بيقول ايه ده
يعني محدش جاه
طب مما امهم لبقى شوية ايه اكتر كمان
اهو بيقولك Arrival of the normal
Due to Arrival of the normal heart beat
نتيجة ان الـ Arrival of the normal heart beat
الطبيعية اللي كانت مفروض تيجي في الثانية
الثانية ظهرت في الأبسليوت
ريفراكتوري بيريد وبالتالي ايه
مش هتظهر القلبي يقول لها بالسلامة
انتي يسميها ايه ميزد
ميزد او دروب دبيت اللي هو المريض يجي
يقول لي ان حاسس نبضة وقعت مني
تمام الاجزيتابيتي هنا
بيكون زير وعارفين في الأبسليوت
ريفراكتوري اما الاقصة
البوست اكسرا سيستول بوتينشيشن
لا هنا حصل نتيجة اللارج
amount of calcium from
sacroblasmic reticulum
بالاضافة الى increase
ventricular filling
الفنتريكل قاعد يملأ دم لما اخرنا عليه
زائد الكالسيوم كمان من
من جوة من sacroblasmic reticulum طلع
ده لما خلق ده خلق
يبقى خلق الفنتريكل يزود
يزود حجم الدم
وبالتالي لما تعمل
يبقى قوي
وبالتالي في النهاية ايه اللي حصل
الوقت بتاع
مع مع مع ده ده يعني انت حصل هنا ايه? حصل في النهاية ايه
شباب? حصل ان انت عندك اه الوقت اللي يعني فيه وقت فيه وقت بتاع
واقت بتاع تمام? بتاع والوقت بقى بتاع اللي هي النبضة التالتة اللي
بس وده اللي ايه ده اللي عاك ما شرحناه. طيب اه بنقول ايه بقى
اخر حاجة في في الملف بنقول لك حاجة اسمها.
ايه? ان احنا هنا بيقول لك اللي هو بتاع
بيبدأ. زي ما قلت لك رسمت لك السيستول ايه? بيبدأ ايه? بعد
يعني تقريبا بيبدأ آآ صفر فاصل اتنين. صفر فاصل ايه? اتنين
ساكند ايه? ياخد وقت ايه? اكتر من تقريبا مرة ونصف. مرة وايه?
يعني بداية الانقباض بيحصل بعد ايه? بعد اللي هو بايه بصفر فاصل
اتنين. يبقى بيحصل الانقباض امتى? بعد الفيز زيرو بصفر فاصل
سفر اتنين ثانية. تمام? وبيتأخر. بيتأخر بياخد ايه? بياخد اه
تقريبا اه مرة ونص وقت الاكشن. ليه التأخير ده? التأخير ده
بسبب نتيجة دخول الكالسيوم بقى زي ما قلت لك ويروح على ويعمل في
في العضلة في الميوسين والاكتن بتاع العضلة فيحصل. بيوصل
بيوصل بتاعته في نهاية البلاتو. لان اللي بيحصل في دخول الكالسيوم.
الدياستول بيبدأ فين? الدياستول. يقول لك هنا الدياستول بيبدأ في
الفيز سري. في الفيز ايه? سري.
وبينتهي طبعا وبينتهي في ايه? في الاسفل. يعني هنا بيقول لك
النص التاني من الدياستول. تمام? اللي هو الفيز فور. هنا الخلية
كنت كون ايه خلاص ارتحت تماما. لكن اللي هو عند الميت دا ميت
اللي بيحصل ده اللي هو بيكون في الشمس اه بيحصل في الربد
رابد فيز. ده كده بداية الدايستول. او تمام? اما نهاية
الميس طاليل من الدايستول بيحصل فين? في حيس وبيكون وصلنا تمام؟
تمام وكده نكون ايه شرحنا
هنا بيقولك اهو دي ال action potential بتاعنا اهو
وقادي ال absolute refractory period
اللي احنا قلنا بيكون ايه
شامل المرحلة الزيرو
وشامل التو والتلاتة
ال early part of the stall
وهنا ايه زي ما رسمتلك
ال contraction
وبعد كده ال stall
وال stall
وده مرحلة ال absolute refractory period
واتمنى ان كنت لقيت المحاضرة
١:٣٣:٣٢